急性心肌梗死合并心源性休克的诊断及治疗进展.pdf

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1、心血管病学进展2012年11月第33卷第6期AdvCardiovascDis，September2012，Vol．33，No．6·763·急性心肌梗死合并心源性休克的诊断及治疗进展杨震综述贾绍斌王学忠沙勇审校(宁夏医科大学总医院心脏中心，宁夏银川750004)DiagnosisandTreatmentofCardiogenicShockComplicatingAcuteMyocardialInfarctionYANGZhen，JIAShao-bin，WANGXue-zhong，SHAYong(HeartCenter，TheGeneralHospitalofNingxiaMedica

2、lUniversity，Yinchuan750004，Ningxia，China)文章编号:1004-3934(2012)06-0763-05中图分类号:R541．4文献标识码:ADOI:10．3969/j．issn．1004-3934．2012．06．023摘要:伴发心源性休克的急性心肌梗死依然是心血管内科临床常见的重大挑战。随着人们对其发病机制认识的逐步深入和新的治疗方法的涌现，尤其是再血管化治疗的进展，其临床预后有所改善。现就急性心肌梗死合并心源性休克的诊断和治疗进展进行综述。关键词:心源性休克;急性心肌梗死;诊断;治疗Abstract:Cardiogenicshockcom

3、plicatingacutemyocardialinfarctionisoneofthebiggestchallengesinclinics．Withunderstandingofthepathogenicmechanismsofcardiogenicshock，andwiththeadventofnewtherapieslikerevascularization，it’sclinicalprognosishasbeenimproved．Thisreviewexaminesrecentdevelopmentsinthediagnosisandtreatmentofcardiogen

4、icshockcomplicatingacutemyocardialinfarction．Keywords:cardiogenicshock;acutemyocardialinfarction;diagnosis;treatment心源性休克是由于心脏疾病或合并心功能障碍的左室衰竭是心源性休克最常见的原因(74．5%)，心外疾病引起心脏泵功能下降，从而导致休克的发生。其它常见原因有急性二尖瓣反流(8．3%)、室间隔缺其原因包括心肌病变、心脏机械结构异常或心律失常损(4．6%)、右心室梗死所致的右心室功能不全等。急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI

5、)(3．4%)及左室游离壁破裂(1．7%)等。［1］是心源性休克最常见的原因，而心源性休克是AMI梗死延展和梗死心肌的扩张是AMI伴发心源性住院患者的主要死因。休克的重要原因之一。梗死延展是坏死区域向梗死边1流行病学缘缺血区域的延展。梗死心肌扩张过程中没有坏死过自1975年和上世纪80年代后期，心源性休克的程的进展，而是由于心室收缩期的切应力使得坏死心发生率稳定在7．5%左右，其中ST段抬高型心肌梗死肌的肌束断裂，导致梗死区域变薄和扩张，进而导致左(STsegmentelevationmyocardialinfarction，STEMI)伴心室功能的恶化。心源性休克时冠状动脉灌注压

6、下降［2-3］发心源性休克发生率在5%～8%左右，非ST段抬影响心室泵血，使得心排出量下降，进而进一步降低了高型心肌梗死(non-STsegmentelevationmyocardialin-心脏和其他重要器官的灌注，从而形成恶性循环。在farction，non-STEMI)伴发心源性休克发生率在2．5%许多病例中，仅有收缩功能的严重下降并不一定出现左右。由于经皮冠状动脉介入术(percutaneouscoro-休克，相反在伴发心源性休克患者中左室射血分值naryintervention，PCI)的增长，从上世纪90年代起，心(leftventricularejectionfrac

7、tion，LVEF)可能仅有中度［4］［5］源性休克的发生率呈现下降趋势，2003年为4．1%。降低，大约50%的心源性休克患者的左室较小或正［3］美国国家心肌梗死注册数据库的研究表明，伴常，提示心源性休克病理生理机制的复杂性。发心源性休克的AMI患者中29%在接诊时即为休克，右室功能不全为主的心源性休克占到AMI伴发［6］71%在住院期间发展为休克。心源性休克的总死亡率心源性休克的5%。传统观念认为，右心室功能不在50%～80%，30d病死率为58%～64%，并占到