急性心肌梗死合并心源性休克的护理

《急性心肌梗死合并心源性休克的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性心肌梗死合并心源性休克的护理心源性休克是急性心肌梗死(AMI)泵衰竭最为严重的临床表现,也是死亡的主要原因。单纯AMI患者病死率是70%，而AMI合并心源性休克患者的病死率高达60%—90%[1]，因此AMI并发心源性休克的防治不容忽视。现将我科近年来对20例AMI合并心源性休克的护理体会总结如下：1临床资料本组20例患者，男16例，女4例。年龄50—71岁。其中心源性休克发生在AMI以后2h以内14例，2h—24h有5例，24h至数日1例。心梗部位：急性前壁5例，广泛前壁8例，广泛前壁+下壁5例，非Q波2例。2结果20例患者发病后均立即采取紧急救治及护理，措施包括卧床休息、吸氧、心电

2、监护、镇静、止疼、抗凝、抗休克治疗，血压监测等。13例出院（其中8例行PCI术）、7例经积极救治无效死亡。3观察与护理3.1迅速建立静脉通路AMI合并心源性休克患者的首要治疗措施是适当补充血容量，所以应迅速为患者开通两条以上静脉通路。穿刺时应选择粗且直的近心端静脉便于抢救药药效发挥。注意保持静脉通路通畅。3.2备齐抢救药品和器械4AMI合并心源性休克患者病情危重有猝死的危险。患者入院后应迅速备齐抢救药品和器械，并告知家属患者病情危重，取得理解与配合，随时做好抢救准备。3.3供氧心源性休克患者各组织器官均处于缺氧状态。患者入院后应立即给予高流量吸氧3—5L/min，有呼吸道梗阻及时清除梗阻，

3、保证呼吸道通畅，伴有肺水肿时适当提高氧流量，在湿化瓶中加入30%—50%酒精湿化后给氧，观察氧疗效果，紫绀不减退，血气分析结果不正常，做好上呼吸机准备。3.4遵医嘱尽早给予药物治疗AMI合并心源性休克患者救治过程中使用大量的升压药及血管扩张剂，以提高及改变循环状况，应每10—30min甚至更短时间测量血压一次，根据血压变化随时调整升压药浓度，对升压药有依赖的患者，在更换升压药时应动作敏捷准确，必要时使用两个注射泵交替换药，避免由于升压药中断造成血流动力学改变。严防药液外渗、外漏，避免组织坏死。必要时行PICC或深静脉置管输液可有效预防因药物外渗引起的静脉炎，同时应做好PICC或深静脉置管护

4、理，严防置管并发症。3.5密切观察病情变化4AMI合并心源性休克患者入院后均收住冠心病监护病房（CCU）,持续心电监护，严密监测心率、心律、血压、呼吸、SpO2、体温等生命体征，观察皮肤温湿度、颜色、尿量、意识状况、肠鸣音，以评估组织灌流量、行中心静脉压（CVP）监测，根据CVP数值调整输液速度及补液量。必要时为患者留置导尿管以准确记录尿量，严格无菌操作，做好尿管护理，予抗返流尿袋应用，每周更换一次，会阴护理每日两次，同时观察尿液的颜色、性质、气味等。3.6心理护理患者意识清醒时,可对病房的抢救仪器、医护人员严肃的面孔及紧张的抢救过程产生焦虑、恐惧的情绪。AMI病人可因持续剧痛而产生濒死的

5、极度恐惧，在积极的抢救工作之余应注意患者的心理护理，应采取温和的态度、亲切的语言与患者进行适当的交流。执行各项操作动作轻柔、操作熟练，配合抢救时快而不乱，令患者放心。同时调低监护仪报警音量，减少声音刺激，对家属也要做好解释工作，使他们能够积极配合医护人员给患者极大的心理支持。医护人员避免在病人面前谈论病情，以免加重患者的心理负担。3.7加强基础护理患者应绝对卧床休息，根据病情采取适当的体位、宽解衣服、注意保暖。保持环境安静、光线、温湿度适宜，严格限制探视，避免吵闹等刺激，并避免不必要的搬动。饮食应采取低脂、低胆固醇、富含纤维素的清淡易消化的半流质，少量多餐，避免饱餐以免加重心脏负担，勿食产

6、气、产酸食物以免引起腹胀，保持大便通畅。患者卧床期间，做好口腔护理、皮肤护理等。躁动患者应加强安全防护，可根据病情使用约束带、床栏等，防止坠床。3.8做好PCI术前术后护理4对于病情稳定行PCI术的患者应做好术前术后的护理。术前做好心理护理，消除紧张、焦虑的情绪。指导练习有效咳嗽及平卧位排尿。术前常规备皮及碘试验，评估双侧足背动脉搏动情况。术后采取平卧位右下肢伸直制动12h，留置鞘管者平卧16h，拔管后穿刺点沙袋压迫6h，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、皮下血肿。防止假性动脉瘤的发生。观察术侧肢体皮肤颜色、温度，有无肿胀及足背动脉搏动情况，防止因包扎过紧引起的下肢循环障碍。术后指导多饮水，保

7、证尿量在2000—2500ml，观察尿液颜色、性质，必要时复查肾功能，防止对比剂肾病的发生。饮食应清淡易消化，防止造影剂引起的胃肠道反应。术后持续心电监护，监测心率、心律、血压等变化，观察患者精神、面色，有无恶心、呕吐、出冷汗等，注意倾听患者主诉，防止术后迷走反射的发生，床边常规备阿托品1mg、多巴胺20mg以备抢救。4护理讨论AMI合并心源性休克作为心血管最为严重的急症和最主要的死亡原因，除早期采取积极有效的治疗手段外