急性心肌梗死合并心源性休克临床分析-论文.pdf

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1、河北医药2014年l0月第36卷第19期HebeiMedie~Journal，2014，Vol36OctNo．19doi：10．3969／j．issn．1002-7386．2014．19．014·论著·急性心肌梗死合并心源性休克临床分析张成军乔福斌陈娟何艳丽【摘要】目的分析120例急性心肌梗死合并心源性休克患者的综合治疗方法及效果。方法120例急性心肌梗死合并心源性休克患者随机分为研究组和对照组，每组60例。研究组采用经皮冠状动脉介入手术(PCI)治疗，对照组采用溶栓治疗。比较2组疗效及相关指标变化情况。结果研究组治疗总有

2、效率明显高于对照组(P<0．01)；研究组患者心率、平均动脉压和尿量变化较对照组改善效果更好，2组治疗后差异有统计学意义(P<0．01)。结论PCI治疗急性心肌梗死合并心源性休克较药物溶栓效果更好，但仍需根据患者是否存在手术指征来选择PCI治疗或药物溶栓治疗。【关键词急性心肌梗死；心源性休克；临床分析【中图分类号】R473．5【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2014)19—2920—02急性心肌梗死由持久而严重的心肌缺血引发，部如神志不清、目光呆滞、厥冷、四肢发绀、出汗、高乳酸血分心肌细胞因缺氧而急性坏死，

3、临床表现出急性循环症等；③存在周围循环衰竭类症状表现；④尿量检测每功能障碍及胸痛等不良症状，心电图可见特征性改小时不足20IIll；⑤排除其他因素影响造成的血压下降。变J。心源性休克属于急性心肌梗死较严重的临床1．3方法合并征，由于心肌的大面积缺氧缺血，造成心脏泵功能1．3．1对照组采用溶栓治疗：患者人院后6h以内迅衰竭，进而引起休克，心源性休克是引发心肌梗死死亡速给予溶栓治疗，静脉注射15mg阿替普酶(商品名：的重要原因之一J。我院对120例急性心肌梗死合并爱通立，德国勃林格殷格翰药公司生产，批号心源性休克患者进行综合治

4、疗，取得满意效果，对相关$20020034)，待10min后静脉滴注：50mg阿替普酶+结果进行分析。50ml5％葡萄糖溶液+50ml氯化钠溶液，持续观察1资料与方法患者的临床症状，并根据患者情况于随后的60min内1．1一般资料2008年1月至2013年6月我院共收适当给予35mg阿替普酶静脉滴注。对患者行溶栓治诊急性心肌梗死合并心源性休克患者120例，男78疗后12h，取5000U低分子肝素钙于腹壁进行皮下例，女42例；年龄45—86岁，平均年龄(59．3±11．2)注射。持续治疗5d。岁；发病至治疗时间3—12h，平

5、均(5．6±1．2)h。病1．3．2研究组采用经皮冠状动脉介入手术(PCI)治灶情况：下壁心肌梗死32例，下壁合并右心肌梗死58疗：行冠脉造影以明确心肌梗死的具体部位、范围、病例，广泛前壁心肌梗死28例，侧壁心肌梗死2例。排灶周围组织情况等，应用PCI，并分别于右冠脉和前降除合并有肺部疾病、心功能不全及严重肾脏功能不全支植入药物涂层支架，支架直径与靶血管直径等同。1．4疗效评价【5显效：患者临床症状、不良体征等等患者。120例患者采用随机表法分为研究组和对照组，每组60例。2组性别比、年龄、发病时间、病灶情基本消失，尿量增

6、加，收缩压较治疗前上升量超出20mmHg，心肌酶恢复正常范围或降低；有效：患者临况等差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。1．2诊断标准．4床症状、不良体征有所改善，心肌酶恢复为正常值范围或下降，收缩压较治疗前升高，但升高量不足20mm1．2．1急性心肌梗死诊断标准：①患者出现心前区疼Hg；无效：患者治疗后未能达到以上效果，或病情加痛，且持续时间超出30min；②心电图显示连续两个导联sT段抬高，胸导联超出2mm，肢体导联超出1mm；重、死亡。1．5观察指标2组患者均于治疗前后记录心率③行血清生化学检验，心肌坏死标

7、记物升高2倍以上。1．2．2心源性休克诊断标准：①患者血压检测可见(HR)、平均动脉压(MAP)和尿量变化情况。收缩压低于80mmHg，有高血压史者，持续半小时收1．6统计学分析应用SPSS18．0统计软件，计数资料采用x检验，计量资料以±s表示，采用检验，P缩压低于100mmHg；②临床表现出器官灌注不足，比<0．05为差异有统计学意义。作者单位：054000河北省邢台市，冀中能源邢台矿业集团总医院2结果内二科2．1治疗效果研究组治疗总有效率明显高于对照河北医药2014年lO月第36卷第19期HebeiMedicalJo

8、urnal，2014．Vol36OctNo．19组，差异有统计学意义(P<0．01)。见表1。2．2HR、MAP和尿量变化治疗后2组各指标均有表12组临床疗效比较n=60，例(％)明显改善，研究组患者HR、MAP和尿量变化较对照组组别显效有效无效治疗有效率(％)改善效果更好，2组治疗后比较差异有统计学意