呼吸机的使用-张之弘.ppt

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1、机械在急诊的应用呼吸生理简介Confidential.Nottobecopied,distributed,orreproducedwithoutpriorapproval.呼吸生理中的重要定义:潮气量(TV,Tidalvolume),静息状态下每次吸入/呼出的气量,成人约400-500ml肺活量(VC,vitalcapacity),最大吸气之后能呼出的最大气量,成人约4500ml.肺总容量(TLC,totallungcapacity),深吸气之后肺内气量功能残气量(FRC,functionalresidualcapacity),平静呼气后肺内残留的气量残气量(RC,resid

2、ualcapacity),最大呼气后肺内残留的气量呼吸临床基础知识压强时间6000030001000200040005000⑤④①②③Confidential.Nottobecopied,distributed,orreproducedwithoutpriorapproval.专用关键词压力Pressure容量Volume流量Flow频率Frequency顺应性Compliance气道阻力airwayresistance/RawConfidential.Nottobecopied,distributed,orreproducedwithoutpriorapproval.容量=

3、流量x时间容量时间流量Confidential.Nottobecopied,distributed,orreproducedwithoutpriorapproval.呼吸运动方程式C=VPR=FP压力和容量的关系VolumeCompliancePFlowRConfidential.Nottobecopied,distributed,orreproducedwithoutpriorapproval.自主呼吸与正压呼吸的比较IEIEPressureVolumeSpontaneousPositivePressureIEIEConfidential.Nottobecop

4、ied,distributed,orreproducedwithoutpriorapproval.呼吸机原理简介Confidential.Nottobecopied,distributed,orreproducedwithoutpriorapproval.现代呼吸机：即把气体用压力打进肺内的工具形象的比喻：电子打气筒！不同的是：闭环控制系统(监测->反馈控制)Vs.开环控制系统(送气,无反馈)简单点说Confidential.Nottobecopied,distributed,orreproducedwithoutpriorapproval.呼吸机：电子打气筒•那么怎么打气？

5、•规定打多少气？----------------容控volume,V•规定用多少的压力打气？------压控pressure,P•两种方式只能二选一•假设规定都打500ml气体：其压力？--容量限制可以确定给多少潮气量，但确定不了肺内最终压力，压力随其顺应性和阻力不同而不同•假设规定都用20cmH2O打气：其进入的气体容量？--压力限制可以确定肺内压力最终达到多少，但确定不了能输送多少潮气量，潮气量随顺应性不同而不同Confidential.Nottobecopied,distributed,orreproducedwithoutpriorapproval.一次呼吸的四个时相

6、呼气相结束，吸气相开始启动呼吸吸气吸气结束，向呼气切换呼气谁来启动？是呼吸机还是病人？触发：什么时候开始送气？达到什么目标？容量还是压力？谁主导切换？呼吸机还是病人？呼气末的基线？限制：送多少气？或者说用多少的压力来送气？切换：什么时候停止送气？开始呼气？呼气：什么时候结束？切换？Confidential.Nottobecopied,distributed,orreproducedwithoutpriorapproval.1、触发：病人触发：流量触发水平，压力触发水平机器触发：时间（I:E,Tinsp)手动触发2、限制：定容：Vt/MV，波形，峰流速定压：PC,PA,PS3、

7、切换：机器切换：时间（I:E,Tinsp，系统默认最长Tinsp)病人切换：Esens压力切换：保护性4、呼气相：PEEP四个时相决定了我们要设什么参数Confidential.Nottobecopied,distributed,orreproducedwithoutpriorapproval.呼吸方式•强制呼吸mandatorybreath：由呼吸机启动或由呼吸机切换的呼吸•自主呼吸spontaneousbreath：既由病人启动且由病人切换的呼吸机械通气只有两种呼吸方式通气方式触发限制切换指令(控制