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1、呼吸机使用的气道管理和护理解放军306医院呼吸科彭文鸿张学伟呼吸机类型按由吸气转为呼气的方式分为定压型定容型定时型新型呼吸机有两种或以上切换模式使用呼吸机的指征1.呼吸频率>30-35次/分,或<5-10次/分2.鼻导管鼻塞或面罩吸氧血气分析：PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg呼吸机与病人的连接1.经口气管插管优点：插管迅速可以使用较粗的插管缺点：病人不易耐受插管不易固定导管较长吸痰不易彻底呼吸机与病人的连接2.经鼻气管
2、插管优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同不能使用较粗的插管吸痰不易彻底易堵塞呼吸机与病人的连接3.气管切开优点：耐受好,吸痰容易彻底,不易堵塞可长期使用缺点：经过一次手术呼吸机治疗基本条件的设置1.呼吸模式A.控制呼吸(CMV)呼吸频率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时B.辅助呼吸(AMV)病人呼吸触发机器,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定用于自主呼吸好但潮气量不够的病人C.同步间断指令呼吸（SIMV)机器按每分钟指令的次数和预定的
3、潮气量给病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充指令部分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用D.持续气道内正压(CPAP)呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气在脱机前使用E.压力支持通气(PSV)呼吸频率由病人决定在吸气时给予压力,效果是增加潮气量潮气量由病人和机器共同决定2.潮气量(tidalvolumVT)按6-8-12ml/Kg设置3.频率(frequencyf)按12-18/min
4、设置4.吸入氧浓度(FiO2)长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒在急救中如果需要在40%以上时,持续时间尽可能不要超过24小时5.呼气末气道正压(PEEP)作用：增加功能残气量防止肺泡萎陷张开已萎陷的肺泡改善通气/灌流比减少分流量有提高血氧分压的效果使用PEEP时胸腔内压增加,回心血量减少,血压可能下降故升高PEEP时应注意适当增加输入量常用范围5--19cmH2O6吸呼时间比（I:E）即吸气与呼气时间比，常用1:1.5,也可以1:1有人用1.5:1,即吸呼反比。7敏感度指病人可
5、以将呼吸机带起来的难易程度一般设于敏感水平即容易触发状态压力触发：在PEEP以下2cmH2O流量触发：6L/min或以上8.湿化器温度提高吸入气体的温度和湿度设置在28--32℃.机械通气的护理机械通气治疗的准备：1)备好呼吸机2）调节好工作参数3）向病人做好解释。机械通气中的病情监测和护理1）临床监测2）仪器及实验室检查结果监测3）气道的护理停机前后的护理临床监测呼吸心率、血压意识状态皮肤粘膜及周围循环状况腹部胀气及肠鸣音情况体温、液体出入量痰液使用呼吸机的监护和护理（一）密切临床关察：包括神志、
6、呼吸、心率、血压、皮肤色泽、肺部体征。（二）血气监测：使用呼吸机前及全过程的动态监测。（三）观察呼吸机运转情况。（四）通气力学监测：包括潮气量、每分钟通气量、气道峰压、平台压、呼气末压、平均压、气道阻力、吸/呼比值。使用呼吸机的监护和护理（五）呼吸道的湿化及分泌物排出：包括雾化吸入、气管滴入、吸痰、翻身、拍背，以保持气道通畅。（六）气管插管或气管切开的护理：注意气囊有无漏气，在保证不漏气的前提下，尽可能降低冲气压力，并需每4小时将气囊放气5分钟。（七）呼吸机及其管道的定时清洁、消毒。病室通风、消毒。
7、气管切开的护理气管套管的固定为防止气管套管脱落，用纱带缚于患者颈部作固定，随着新型气管套管固定带的临床应用，认为该带弹性好且柔软，固定比以往更牢固，更安全、舒适，可防病人颈部皮肤损伤。气管切口的护理气管套管周围的纱布垫要保持清洁干燥，每天更换气管套管垫1～2次，以防切口感染。以往多采用自行剪裁纱布保护切口，随着一次性医疗卫生材料的临床应用，气管套管垫从材料到功能变化较大。标准气管套管垫，尺寸大小合适而且厚薄适宜，适用于不同直径大小，不同规格的气管套；药物气管套管垫，具有一定的抗感染作用，能降低切口感
8、染率，增强气管套管垫保护套管处皮肤的作用。内套管的消毒方法目前气管套管的材料有金属、塑料、硅胶、聚乙烯等多种，应根据不同的材料选择消毒方法，如目前临床应用的一次性聚乙烯气管套管，因不耐热，故不能高压消毒，通常每6～8ｈ煮沸消毒1次。用戊二醛浸泡5ｍｉｎ再用生理盐水冲洗，可比煮沸消毒缩短8～10ｍｉｎ。理想的消毒方法是采用同型号多内套管高压蒸汽灭菌法。3人工气道管理吸痰的护理吸痰管的选用根据气管导管的内径大小选用吸痰管，其外径不超过气管导管内径的1/2.若吸痰管过粗，产
