呼吸机的使用.ppt

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1、呼吸机的使用呼吸组王亦军一、适应症：2.严重通气不良3.严重换气障碍4.神经肌肉麻痹5.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时1.任何原因的呼吸停止或将要停止。6.心脏手术后7.颅内压增高二、呼吸机的基本类型及性能：1.定容型呼吸机2.定压型呼吸机3.定时型呼吸机1.定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。2.定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换3.定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。这种呼吸机保留

2、了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点.具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点.吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节.同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP（气道持续正压通气）等通气方式.是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。三、常用的机械通气方式5.气道持续正压通气1.间歇正压通气7.呼气平台3.呼气末正压通气4.间歇指令通气和同步间歇指令通气8.呼气延迟6.深呼吸或叹息2.压力支持通气1.间歇正压呼吸间歇正压呼吸（intermitten

3、tpositivepressureventilation,IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力呼出气体。潮气量和频率由呼吸机产生，与病人呼吸周期完全无关。常在病人没有自发呼吸时使用。2.压力支持通气压力支持(pressuresupport)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。是一种部分支持呼吸的方式，是SIMV和机械辅助呼吸的中间形式，病人感觉更为舒适。3.呼气末正压通气呼气末正压通气（positiveendexpiratorypressu

4、re,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。吸气由病人自发呼吸或呼吸机产生，而呼气末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气，减少肺泡的萎陷。4.间歇指令通气、同步间歇指令通气间歇指令通气（intermittentmandatoryventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有

5、持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10。是自主呼吸+IPPV。这种通气方式能为从机械通气过度到自发呼吸，为撤机做准备。5.气道持续正压通气气道持续正压通气(continuepositiveairwaypressure,CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。CPAP吸气压正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。6.深呼吸或叹息（s

6、igh）7.呼气平台呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量）8.呼气延迟呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratoryretard)：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。四、呼吸机与人体的连接：情况紧急一般经口插管。其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。五、呼吸机工

7、作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。1.潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤。一般成人为8~10ml/kg。2.吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。潮气量X呼吸频率=每分通气量。3.吸呼比：一般1：1.5~2。阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间。限制性通气障碍可调至1：1。4.压力：1.一般指气道峰压（P

8、IP）2.当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱3.肺部病变：轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，ARDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。4.新生儿较上述压力低5厘米水柱。5.PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~