精神障碍诊断与统计手册DiagnosticandStatisticalManualofMental.pdf

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1、精神障碍诊断与统计手册DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders–5thEditionDSM-5的最新进展及其对医务社会工作的启示张安翱,LCSW,ACSW,ACT汇报大纲•DSM-5的自我定位以及最新改变•DSM-5的核心构架及将来研究•DSM-5的主流临床诊断及其标准•DSM-5对中国医务社会工作者的启示热身互动1.有多少老师同学们听说过DSM-IV-TR?2.有多少老师同学们听说过DSM-IV-TR的五轴诊断?3.有多少老师同学们听说过DSM-V?4.有多少老师同学们听说过DSM-5的维度诊断?5.有

2、多少老师同学们见过DSM-5的诊断书?DSM的作用是•评估精神疾病•诊断精神疾病评估和诊断的差别在哪里？DSMI到DSM-5•【1980年以前】DSM-I(1952)andDSM-II(1968)准确度低基于未被证实的精神科学理论信度（稳定度）低DSM-III•DSM-III(1980)andDSM-III-R(1987)无理论基础增加了标准的细节和更加具体多轴诊断系统低信度（稳定程度）依靠着行业界的公认知识DSM-IV和DSM-IV-TRDSM-IV以及DSM-IV-TR的基本特性综合性明确的纳入及排除标准宽泛的心理疾病归类标准基于实证研究典型案例取向DS

3、M-IV以及DSM-IV-TR的五轴1.主要临床症状2.稳定持久症状3.相关医疗状况4.社会心理症状5.功能评分DSM第五版：DSM–5DSM-5总体来说1.总体来说，DSM-5与DSM-IV-TR的差异不大2.一些精神诊断的重新归类3.与ICD-10的合并4.从罗马数字（-IV-TR）转为现代数字（-5）5.在结构上分为三个部分第四版与第五版总体差异不大-多轴诊断-神经发展诊断-婴儿，儿童和青少年阶段诊-精神错乱，及其它精神失常断症状-精神错乱，老年痴呆，健忘-双向情绪障碍等认知诊断-抑郁症-与疾生理疾病相关的精神诊-焦虑症断-强迫症-创伤与压力相关诊断-

4、药物成瘾相关诊断-分离性障碍-精神分裂及其他精神性疾病-身心障碍诊断-情绪障碍-焦虑症-身心障碍DSM-5主流症状的核心改变1.儿童及青少年阶段诊断变为神经发展诊断2.取消情绪障碍（MoodDisorder）细化为抑郁症，双向情绪障碍3.强迫症和PTSD从焦虑症大类中脱出第四版与第五版总体差异不大1.总体来说，DSM-5与DSM-IV-TR的差异不大2.一些精神诊断的重新归类3.与ICD-10的合并4.从罗马数字（-IV-TR）转为现代数字（-5）5.在结构上分为三个部分ICD-10合并国际疾病分类（InternationalClassificationof

5、Diseases,ICD），是WHO制定的国际统一的疾病分类方法，它根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，使其成为一个有序的组合，并用编码的方法来表示的系统。全世界通用的是第10次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-10。ICD-10合并ICD-10合并ICD-10合并ICD-9toDSM-5toICD-10toICD-11第四版与第五版总体差异不大1.总体来说，DSM-5与DSM-IV-TR的差异不大2.一些精神诊断的重新归类3.与ICD-10的合并4.从罗马数字（-IV-TR）转为

6、现代数字（-5）5.在结构上分为三个部分第四版与第五版总体差异不大1.总体来说，DSM-5与DSM-IV-TR的差异不大2.一些精神诊断的重新归类3.与ICD-10的合并4.从罗马数字（-IV-TR）转为现代数字（-5）5.在结构上分为三个部分临床显著性（的定义）个案的建构诊断的元素诊断的标准和描述精神诊断（Disorder）的定义诊断的亚类型和具体指标临床显著性（的定义）个案的建构需要1.考虑到个人历史因素对于临床诊断形成的影响；个案的建构诊断的元素诊断的标准和描述2.考虑到生理，心理和社会因素对于临床诊断成因的影响；精神诊断（Disorder）的定义3.

7、个案建构的核心目的是：建立基于个诊断的亚类型和具体指标人环境和诊断标准而发展处一套完整的治疗计划；（DSM-5更多是一个指导治疗和用药的标准）临床显著性（的定义）精神诊断的定义一个精神诊断特指那些个体认知，情绪个案的建构管理或行为上有显著的临床扰乱诊断的元素（disturbance）。这些层面的扰乱反映诊断的标准和描述了在生理，心理或发展层面上的功能适精神诊断（Disorder）的定义应不良。精神诊断通常体现在显著的社会，职业或其他重要日常活动层面的困扰（distress诊断的亚类型和具体指标）或残疾。一个可以预期的，文化允许的不良反应不是一个精神诊断。临床

8、显著性（的定义）临床显著性APA和WHO都十分注重临