《精神障碍诊断与统计手册》-5神经认知障碍诊断标准(草案)

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1、万方数据《精神障碍诊断与统计手册》一5神经认知障碍诊断标准(草案)彭丹涛朱瑞许贤豪编译《精神障碍诊断与统计手册》一5(DSM一5)神经认知障碍诊断标准(草案)是由美国精神协会(AmericanPsychiatricAssociation。APA)组织DSM一5神经认知障碍国际工作组完成的。针对DSM—IV中痴呆及相关疾病的名称和诊断标准进行了修改，并在20lo年欧盟神经学会(EuropeanFederationoftheNeurologicalSocieties。EFNS)年会及网络上(http：／／www．dsm5．org)对外公布。我们将其编译，希望我国相关业

2、内人士能尽快掌握国际上关于痴呆诊断标准的最新理念，同时也可发表自己的观点及看法进行评论。DSM一5提出新的诊断名称：谵妄(delirium)、明显的神经认知障碍(majorneurocognitivedisorder)和轻微的神经认知障碍(minorneurocognitivedisorder)取代了DSM—lV中“谵妄、痴呆(dementia)、遗忘性(amnestie)及其他老年认知障碍(othergeriatriccognitivedisorders)”的分类。谵妄与神经认知障碍的区别在于意识及控制、集中、保持和转移注意能力的紊乱。明显的和轻微的神经认知障碍

3、的区别是明显的神经认知障碍有更严重的认知损害，并因此丧失工具性日常生活能力的独立性。轻微的神经认知障碍的认知损害轻微，患者工具性日常生活能力下降。但通过自我努力尚能代偿，不需他人帮助。轻微和明显的神经认知障碍可以是患者从轻微损害进展到严重性损害，是同一障碍的早期或晚期阶段。DSM一5改变术语的原因是认为DSM—IV中的术语是“谵妄、痴呆和遗忘性及其他认知障碍”，不能代表一个概念的整体。“痴呆”带有贬义或蒙受耻辱的含义，多指老年人，对艾滋病或头部损伤相关认知缺陷的青年人不适用，且痴呆指认知正常后DOIt10．3760／cma．j．issn．0254—9026．201

4、1．01．002作者单位：100730北京n牛部北京医院神经内科通faft"者：彭丹涛，Email：pengdantao@medmail．tom．cn·治疗标准·出现的认知缺陷，对精神发育迟滞等认知缺陷不适用。DSM一5新的术语神经认知障碍更加简单全面，包括所有年龄组、不同病因及较原有较高认知水平下降的一系列障碍，但不包括精神障碍疾病(如精神分裂症，抑郁症)。神经认知障碍包括：神经认知障碍呈进展性的神经变性和某些类型的血管性认知损害[如阿尔茨海默病(AD)、额颞叶痴呆、路易小体痴呆、血管性痴呆]。非进展性损害(如创伤性脑损伤或脑卒中后遗症)，波动性损害(如多发性硬

5、化)。或认识改善(如艾滋病的成功治疗或物质滥用的长期戒用)。神经认知障碍是明显还是轻微的损害．需通过对主要认知领域受损症状及客观评估量化其损害程度来进行判断，对明显或轻微的神经认知障碍不同认知领域损害的具体诊断方法，见表1。一、谵妄谵妄是一种意识水平或注意力的紊乱，以躯体疾病导致急性或哑急性的认知改变为特征；往往表现波动性病程。这种认知改变必须不能单独归因于痴呆所致，而是由水电解质酸碱失衡、低氧血症、麻醉、术后、发热或感染等各种躯体疾病导致。尽管谵妄在明显的神经认知障碍中很常见，但谵妄不应诊断为神经认知障碍。与DSM—IV相比，谵妄诊断标准的变化主要在于澄清核心症

6、状是意识(awareness)和注意力的紊乱，而不是意识(consciousness)水平障碍如嗜睡、昏迷等．并加入证据充分的支持性特征和哑型．见表2。二、显著的神经认知障碍显著的神经认知障碍(包括DSM—IV所称的痴呆)有明确的认知缺陷．认知缺陷至少累积1个认知领域或以上(通常是2个或2个以上)，认知缺陷必须足以妨碍日常生活功能的独立性。与DSM—IV标准相比的重要修改包括：术语的改变：DsM一5的显著神经认知障碍取代了DSM—lV中的部分遗忘性障碍、痴呆及其他老年认知障碍，且万方数据8中华老年医学杂志2011年01月第30卷第1期ChinJGeriatr，Ja

7、nuary2011，V01．30，No．1不要求记忆必须是受损领域之一，并允许认知缺陷局限于一个领域。在前述的认知领域评测表中提供了特殊症状和能被观察到的更多细节，及认知损害严重程度量化的评估程序，见表3。表1明显或轻微的神经认知障碍不同认知领域损害的诊断方法万方数据表I明显或轻微的神经认知障碍不同认知领域损害的诊断方法(续)表2DSM一5谵妄诊断的建议和修订标准三、轻微神经认知障碍轻微神经认知障碍已被添加入诊断标准，来识别那些在一个或多个领域存在轻度认知缺陷。但通常通过大最努力或代偿策略能够在日常生活功能上保持独立性(即有完好的工具性日常生活功能)的个体．这一诊

8、断有大量的