输血安全护理教学文案.ppt

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1、输血护理安全黄开艳2015年9月卫生部关于某医院输血安全事件的通报患者于2009年12月7日入住某医科大学附院2009年12月30日行宫颈癌根治术，术中医院错将200mlAB型血输给血型为O型的患者，使之出现急性溶血性反应。经医院全力救治，患者脱离危险输血事故处理行政记过：手术室护士长、麻醉科主任、输血科主任停职6个月、行政记大过：麻醉科麻师调离原岗位、留院查看1年：输血科员工医院解除合同、停止执业活动1年：责任护士、麻醉科员工原因及教训管理松散、人员没有严格遵照操作规程和指南没有合理的输血流程事后与媒体的沟通不好输血事故教训１８岁女性患者，因阴道

2、大量流血十天左右，于２００７年８月１６日16：00入住当地县人民医院血常规：ＨＢ３７g/L，１９点输入Ａ型红细胞悬液４单位８月１７日１５点，复查血常规：Ｈb52g/L，准备再次输入红悬，抽血到检验科配血，发现血型与８月１６日血型不符。立即对患者１６日标本重新进行血型鉴定，血型为Ｂ型。8月18日2:00转入华西附二院患者转院后治疗基础疾病，阴道流血停止，每日补液，多巴胺、小苏打（扩张肾动脉、硷化尿液）。８月２１日载转入一综合性三甲医院血液科。问题：在该综合性医院，血液科开申请单查患者血型时，未提及该患者输错过血（Ｂ型血输过Ａ型血），输血科差一点将患者

3、血型报为ＡＢ型。该病例的教训及存在的潜在问题：１、规避血型错误的最佳办法：发血前用两次不同的标本做血型；夜班人员重复实验(该病例发错血在夜班)。２、血型有可疑情况时,要即时与临床沟通，追问患者的病史（患者第二次输血有输ＡＢ型的危险)。3、患者连续失血10余天，血红蛋白低至37g/L,血液已稀释，抗-A效价低红细胞成分悬浮红细胞少白细胞的红细胞洗涤红细胞辐照红细胞冰冻红细胞悬浮红细胞200毫升全血制备的为1单位,每单位含有200毫升全血的全部红细胞和５0毫升的添加剂1单位约130ml-160ml已去除绝大部分血浆,白细胞和血小板的碎屑比全血少,输血不

4、良反应的发生率大大减少悬浮红细胞适应证:适用于临床各科的输血,是目前红细胞成分应用的最佳选择各种血容量正常的慢性贫血患者外伤或手术引起的急性失血需要输血者心、肝、肾功能不全需要输血者婴幼儿或老人输血红细胞输注剂量与用法剂量视病情而定，成人一次输注红细胞２单位，理论上可以提高Ｈｂ10ｇ／Ｌ，洗涤红细胞在洗涤过程中损失了大约20%的红细胞，输注剂量要比其他红细胞大一些，有人认为成人需输3个单位制品才能提升Ｈｂ10ｇ／Ｌ推荐，儿童剂量所需血液量(ml)=0.6×增加血红蛋白（g/L）×体重（kg）注意事项输注前检查:包装是否完好无损、外观是否正常充分混匀

5、：将血袋反复颠倒数次,必要时在输注过程中也要不时地轻轻摇动血袋,避免出现越输越慢的现象除0.9%的生理盐水外，不能在血液里加入任何药物或其他物质血小板成分单采血小板浓缩血小板辐照血小板血小板成分剂量及用法单采血小板1袋（1个单位）为1个治疗量所含血小板数≥2.5×1011个手工法由200mL全血制备的为1个单位所含血小板数≥2.0×1010个，浓缩血小板一般需12个单位为1个治疗量一般每m2体表面积输入血小板数1.0×个可使输注后1小时的外周血小板增高约10×／Ｌ剂量及用法血小板输注剂量和频率取决于个体、病情。成人输注一个治疗量，血小板可提高20×

6、109/L。儿童每10Kg体重要输浓缩血小板2个单位若患者存在活动性出血、脾肿大、感染、DIC时，剂量应加大。血小板注意事项输注前轻摇血袋，混匀因故未及时输注要在室温下放置，不能放冰箱以患者能耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平要求同型输注阴性患者需要输注阴性血小板（尤其是可能怀孕的妇女）白细胞成分特点单采法：每单位约200mL，为一个治疗量粒细胞≥1.5-3.0×1010个手工法：200mL全血制备的为1个单位20~30mL，所含粒细胞≥0.5×109个一般12个单位为1个治疗量保存期尽快输注，20~24℃保存不应超过24小时白细胞适应证

7、应用时要同时具备以下3个或4个条件：中性粒细胞绝对值低于0.5×109／L有明确且较严重的细菌感染强有力的抗生素治疗48－72小时无效骨髓功能估计在短期内不能够恢复目前多数观点认为浓缩白细胞无临床治疗价值白细胞剂量与用法每次输注的剂量要大于1.0×1010个粒细胞，每天输注，连续4~5天，直到体温下降或证明无效为止注意事项必须做ABO血型交叉配血试验制备后尽快输注输注效果看体温是否下降、感染是否好转血浆成分新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆冷沉淀新鲜冰冻血浆特点制成100mL、150mL、200mL、250mL的不同规格除血小板外，几乎含有全部凝血因子200

8、mL全血制备的一袋FFP：血浆蛋白含量：60-80g/L，纤维蛋白原2-4g/LⅧ因子含量：0.7-1IU/ml保存期－2