医学棘白菌素治疗念珠菌（课件）.ppt

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1、棘白菌素治疗念珠菌(课件)..大纲念珠菌血症流行病学卡泊芬净治疗念珠菌血症临床研究进展ICU感染流行病学全球调查(EPICII)国际网络研究，ICU感染横断面研究1天的时间，2007年5月7日0:00-24:00全球75个国家，1265间ICU，14414位ICU患者提供了全球ICU感染概貌Jean-LouisVincent.JAMA.2009;302(21):2323-2329感染概率：13796位成人患者，7087位感染，感染率51%。感染患者中：62%革兰氏阴性菌47%革兰氏阳性菌19%真菌ICU细菌流行病学监测与分布

2、（EPICII）4Jean-LouisVincent.JAMA.2009;302(21):2323-2329念珠菌血症的死亡率和住院时间（EPICII）75个国家14,414例ICU患者，783例发生血流感染；G+菌感染420例，G-菌感染264例，念珠菌感染99例（总体发病率6.9‰，占总菌血症的比例为12.6%）。念珠菌血症死亡率最高（42.6%），住院天数最长。CritCareMed2011Vol.39,No.4医疗相关性念珠菌血症流行病学30年变迁---非白念呈上升趋势2004.1-2007.12在爱荷华大学附设医

3、院共收集108例念珠菌血症患者，分析念珠菌属，并与本院之前两个队列研究进行比较。氟康唑前时代88名患者（1983-1986）和108名患者氟康唑后时代（1997-2001）。DiagnMicrobiolInfectDis.2012May;73(1):45-8.国内念珠菌血症流行病学中国重症患者侵袭性念珠菌感染的多中心前瞻性观察研究时间：2009.11.1-2011.4.30参加单位：63家医院，67个ICU研究目的：了解ICU患者侵袭性念珠菌感染发病情况、患者特征了解ICU患者侵袭性念珠菌感染致病菌构成和药敏情况了解ICU

4、患者侵袭性念珠菌感染诊断和治疗现状ICU侵袭性念珠菌感染患者特征和确诊依据306例确诊ICI患者男性208例(68.2%)，女性97例(31.8%)年龄：61.420.1岁（中位数64岁，范围1896岁）入ICU到确诊：中位时间9天入ICU时APACHEII评分：27.07.295%患者以念珠菌血症为唯一的诊断依据中国重症患者侵袭性念珠菌感染的多中心前瞻性观察研究---CHINASCANICU侵袭性念珠菌感染患者致病菌构成非白念>50%单纯白念40.2%同时感染白念和非白念其他不详306例确诊ICI患者,95%患者以念

5、珠菌血症为唯一的诊断依据非白念株菌的菌株数ICU侵袭性念珠菌感染患者死亡率高111/3068553/96060侵袭性念珠菌感染同期入住ICU患者HongKongMedJ2009;15:255-61非白念珠菌感染的危险因素1998年1月-2006年12月香港威尔士王子医院ICU报告的128名确诊为念珠菌血症患者的基线特征分析死亡率与抗真菌治疗起始时间的关系开始抗真菌治疗起始时间死亡率Gareyetal.CID2006;43:25-31.延迟治疗念珠菌血症将严重影响病人的预后P=.0009一项对2002-2005年间230名念珠

6、菌血症患者的回顾性队列研究开始抗真菌治疗时间：采集首份阳性血样进行真菌培养到用药的时间间隔大纲念珠菌血症流行病学棘白菌素治疗念珠菌血症临床研究进展文献分享一：卡泊芬净给药时机对非免疫缺陷侵袭性念珠菌病患者预后的影响多中心研究WesternUniversityCollegeofPharmacyJAntimicrobChemother2010；65:1765-1770多中心回顾性队列研究2004.1-2007.12研究人群：诊断为侵袭性念珠菌感染并接受卡泊芬净治疗>3天的患者，分为早期治疗组（EI,标本送检3天内开始治疗）和延迟

7、治疗组（DI,标本送检3天后开始治疗）评价终点：1.取得病情稳定的时间（精神、生命体征）2.治疗反应（发热、血象、菌血症、标记物）3.住院时间4.分离病原菌后住院时间5.死亡率和感染相关死亡率卡泊芬净给药时机对非免疫缺陷侵袭性念珠菌病患者预后的影响多中心研究JAntimicrobChemother2010；65:1765-1770患者基线特点比较JAntimicrobChemother2010；65:1765-1770结果一：患者预后JAntimicrobChemother2010；65:1765-1770结果二：病情稳定所

8、需时间JAntimicrobChemother2010；65:1765-1770结果三：应答率、病情稳定率以及住院天数初始卡泊芬净治疗对比初始氟康唑治疗天数P=0.021住院天数病情稳定的患者比率P=0.046P=0.018JAntimicrobChemother2010；65:1765