棘白菌素与近平滑

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1、棘白菌素与近平滑念珠菌华中科技大学附属同济医院ICU李永胜JCM,2010,48(4):1366–1377全球念珠菌监测数据（ARTEMISDISK）：分析1997年-2007年间全球142个医学中心收集的来自患者各部位的256,882株念珠菌念珠菌感染的流行病学变化非白念珠菌感染呈上升趋势研究结果---不同种属念珠菌比例10.5年间最常见的前五位念珠菌依次为：白念、光滑、热带、近平滑、克柔念珠菌；白念珠菌比例呈下降趋势；非白念（光滑、热带、近平滑）比例呈上升趋势；PfallerMA,JCM,2010,48(

2、4):1366–1377.CID2009:48(15):1695-1703北美地区念珠菌分布现状2004-2008年美国23个医学中心：2019例确诊念珠菌血症白念：非白念=45.6%：54.4%念珠菌感染的流行病学：---不同国家与地区念珠菌分布存在差异困惑一般认为近平滑对于棘白菌素类抗真菌药物部分耐药，但是在临床应用中，卡泊芬净并没有表现出明显下降的疗效。2009念珠菌病治疗指南ClinicalInfectiousDiseases2009;48:503–35.2009IDSA念珠菌病治疗指南：非粒缺的念珠

3、菌血症一线治疗（A-I）：氟康唑或棘白菌素类。中重度患者近期使用过唑类药物的患者推荐棘白菌素治疗(A-III)不同人群的用药选择：ClinicalInfectiousDiseases2009;48:503–35.光滑或克柔念珠菌高危感染患者近平滑念珠菌高危感染患者轻中度患者推荐氟康唑治疗(A-III)CLSI折点的变化R.Cisterna,etcClinicalMedicineInsights:Therapeutics2012:419抗真菌药物对白念、近平滑和热带新旧折点对照CLSI新折点对评价抗真菌药物对念

4、珠菌的药敏活性的影响棘白菌素和唑类对白念、热带念珠菌的CLSI折点值降低，增加了剂量依赖或耐药的菌株数。棘白菌素类药物对近平滑念珠菌的CLSI折点相对升高，减少了近平滑念珠菌对棘白菌素类药物耐药的数量。R.Cisterna,etcClinicalMedicineInsights:Therapeutics2012:419体外实验AnidulafunginCaspofunginMicafunginMICdistributionsoftheechinocandinsagainst5,346invasiveCandi

5、daspp.isolatesPfalleretal.JCM2008;46:150.棘白菌素类药物对近平滑念珠菌的敏感性N=1234Pfalleretal.JCM2008;46:150.共100株近平滑，20株季也蒙为了更好的模拟体内环境，作者在检测过程中加入50%的血清，以探讨三种棘白菌素类药物在MIC内对两种真菌的敏感性变化本文作者发现虽然季也蒙和近平滑念珠菌对于棘白菌素有着较高的MIC，但是临床研究发现疗效与白色念珠菌差不多，没有表现出所谓的高MIC的耐药。本文作者未作统计学分析，仅是反应变化情况结果无血

6、清法检测药敏：近平滑念珠菌中3%对卡泊芬净耐药，4%对米卡芬净耐药，7%对阿尼芬净耐药季也蒙念珠菌中5%对阿尼芬净耐药结果结果株数J.Med.Microbiol.2012,61(7):1003-8R.Cisterna,etcClinicalMedicineInsights:Therapeutics2012:419抗真菌药物对白念、近平滑和热带新旧折点对照结果采用CLSI最新的折点，近平滑所有的亚类对于卡泊芬净都是敏感的，反而是对于氟康唑3.6%（5株）中介，0.7%（1株）耐药，对于伏立康唑2.2%（三株）中

7、介。EurJClinMicrobiolInfectDis.2011Nov;30(11):1437-41.所有的分离株对棘白菌素、泊沙康唑均敏感。然而伏立康唑2株耐药；有13株对氟康唑耐药，MIC在8-32之间。CLSI表示老折点，CBP/ECV表示新折点和流行病学折点。新折点下棘白菌素耐药率降低，氟康唑和伏立康唑耐药率增加（0-5.5%，0-3%）。临床研究ClinInfectDis.2009Jun15;48(12):1676-84.这篇文献曾经被多篇综述或其他研究提到，均指出该研究没有对近平滑念珠菌的疗效进

8、行分析总结，实在可惜。该文献结果显示常规剂量下近平滑念珠菌的疗效为61.1%，与白念珠菌的疗效类似（69.2%）。本文对来自五篇临床研究的（2期或3期临床试验）共212例非白念珠菌感染的病例进行性分析，以评价卡泊芬净对于非白念珠菌的治疗效果。ImpactFactor：4.672PropositionsofpatientswithpositivebloodcultureAntimicrobAgents