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《肝素相关性血小板减少的预防及对策课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、肝素相关性血小板减少 的预防及对策临床实例73岁，男性2型糖尿病合并肾衰右颈内静脉置管透析普通肝素抗凝第六次导管不畅经处理后无效更换导管继续肝素抗凝/肝素水封管ELISAforHIT(+++)随后两次无肝素，生理盐水冲洗，导管压力上升第三次无肝素透析几分钟后突发血压下降，紫绀，心跳骤停，复苏无效DavenportA.NephrolDialTransplant,2006;21:1721-24内容概要认识HIT的必要性和诊断思路HIT的预防措施HIT的治疗对策血液净化、PCI、CABG、骨科术后……肝素/低分子肝素的广泛应用预防性治疗性肝素广泛应用基本概念肝素相关性血小板减少(H
2、eparin-InducedThrombocytopenia,HIT)指患者使用肝素后不久或在肝素治疗过程中出现的血小板减少(＜150×109/L或比基础值下降≥50%)可引起血栓形成，造成肢体及器官血栓栓塞，严重者危及生命HIT伴血栓形成综合征(HITwiththrombosissyndrome,HITTS)药物不良事件发生频率的判断“common”(or“frequent”):>1%“infrequent”(or“uncommon”):0.1~1%“rare”:0.1%CouncilforInternationalOrganizationofMedicalSciences
3、(CIOMS).Benefit-riskbalanceformarketeddrugs:evaluatingsafetysignals.Switzerland,1998HIT发生率高-国外NEnglJMed,2006;355:809-17Heparin:unfractionatedheparin,UFH血小板减少患者血栓事件发生率高WarkentinTE,etal.NEnglJMed,1995,332:1330-5Randomized,double-blindclinicaltrial,prophylaxisafterhipsurgeryHIT-临床诊断的可能只是冰山一角Al
4、exanderWahba,MMCTS,2010.004481HIT的发生增加住院时间和费用ToevaluatethefinancialimpactofHITAcase-controlstudy,22casepatientsand255controlsubjectsHITcasepatients:afinanciallossof$14,387perpatientanincreaseinlengthofstayof14.5daysSmytheMA,etal.Chest,2008;134:568-573说明书-法律依据肝素：不良反应中在用药后8天左右有时可发生明显血小板减少，与抗体
5、产生免疫反应相关，后期可合并脏器栓塞低分子肝素：不良反应中也偶见血小板减少有肝素诱导的血小板减少症史患者禁用有必要认识和重视HIT!HIT分型CooneyNF.CriticalCarenurse,2006;26:30-36免疫型HIT发病机制JangIKandHurstingMJ.Circulation,2005;111:2671-83Virchow's三联症：血流淤滞、血管损伤和高凝状态临床表现-1接触肝素或低分子肝素一般5～10天后血小板下降(＜100×109/L或比基础值下降≥50%)(如近期曾用过肝素，发病时间提前)停用肝素后4～14天血小板恢复血栓形成Arepall
6、yGMandOrtelTL.NEnglJMed,2006;355:809-17罕见出血临床表现-2急性炎症反应发热、寒战、皮肤潮红肝素导致的皮肤损害肾上腺出血性梗死(肾上腺静脉血栓形成)呼吸心跳骤停(HIT继用肝素)WarkentinTE，etal.Chest,2005;127:1857-61HIT诊断流程NEnglJMed,2006,355:809-17血小板监测WarkentinTEandGreinacherA.Chest,2004,126:311-337抗体检测CooneyNF.CriticalCarenurse,2006;26:30~36抗体检测WarkentinTE
7、andGreinacherA.Chest,2004,126:311-337#:NEnglJMed,2006,355:809-17SRA:“goldstandard”Chest2009;135:1651-1664下肢B超检查ForpatientswithstronglysuspectedorconfirmedHIT,whetherornotthereisclinicalevidenceoflower-limbDVTRecommendroutineultrasonographyofthelower-limb
