慢性心衰的护理课件.ppt

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1、慢性心力衰竭的护理蒋欣（ChronicHeartFailure,CHF）内容Contents慢性心衰的用药护理（掌握）慢性心衰的治疗要点（了解）慢性心衰的临床表现（掌握）心衰的定义及分类（了解）什么是心力衰竭？绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征一.临床表现★病理基础：肺循环淤血和心排血量降低1.肺循环淤血呼吸困难：最重要、最常见的症状咳嗽、咳痰、咯粉红色泡

2、沫痰2.心排量降低尿少头晕、乏力、失眠、心悸（一）左心衰竭劳力性呼吸困难—最早出现夜间阵发性呼吸困难—典型表现端坐呼吸—反映心衰程度3.体征(1）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变(2）心脏体征：心脏扩大、心率增快、舒张期奔马律（心尖部）、P2亢进（二）右心衰竭1.体循环淤血胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹胀等呼吸困难病理基础：体循环淤血2.体征水肿：右心衰典型体征下垂部位的凹陷性水肿严重者全身水肿颈静脉征：颈静脉充盈怒张肝颈静脉回流征阳性肝大和压痛：心脏体征：右心室扩大或全心扩大区别：肾性水

3、肿的特点下肢凹陷性水肿↓→颈静脉怒张（三）全心衰竭左心衰表现+右心衰表现注：心衰症状指心悸、乏力、呼吸困难、心绞痛等心功能分级二、治疗要点（一）病因治疗治疗原发病＋去除诱因(二）药物治疗强心、利尿、ACEI应用等1、强心（1）洋地黄正性肌力负性频率如西地兰、地高辛（2）非洋地黄正性肌力药：多巴胺等2、利尿：排钾（速尿、双克）保钾（氨苯碟啶、安体舒通）3、ACEI：普利族（卡托普利）三、护理诊断/问题护理诊断1．气体交换受损　与肺瘀血有关。2．体液过多　与水钠潴留、体循环瘀血有关。3．活动无耐力　

4、与心排血量降低有关。4．潜在并发症洋地黄中毒、水电解质紊乱。护理诊断心输出量减少：与左心功能不全有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水肿、营养不良有关睡眠形态紊乱：与呼吸困难有关知识缺乏：缺乏慢性心衰诱因及用药方面的知识焦虑：与心衰症状反复发作或出现呼吸困难等症状有关四、护理措施★1、休息与活动心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠

5、给予高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。2、饮食低盐、低热量、高蛋白、高维生素饮食（1）限盐盐<5g/日（2）少食多餐、避免过饱（3）饮食清淡、易消化、有营养（4）多食蔬菜、水果（5）戒烟、酒3.避免诱发因素：避免呼吸道感染、保持大便通畅。4.病情观察：呼吸困难、发绀、水肿情况控制输液量及速度、记录24小时出入量、体重5.吸氧：2-4L/min（1）洋地黄类用药护理有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。中毒：①胃肠道表现：恶心

6、、呕吐，食欲不振②心脏表现：HR<60次/分，心率失常③神经系统表现：头痛头晕、视物模糊、黄视、绿视等。6、用药护理监测：使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。处理：若HR<60次/分，或有洋地黄中毒症状，①立即停用洋地黄—首要措施②补充钾盐③纠正心律失常（2）利尿剂类用药护理给药时间：尽量白天。观察：*记录24小时出入量（尿量）。*有无低钾（低钾是最主要的副作用）。*有无高尿酸等。*体重是否减轻。*慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。*左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现为体循

7、环淤血，左右心衰表现同时存在是全心衰竭。*心衰都表现为心率快、尿少。治疗强心、利尿、ACEI应用。护理时要特别警惕洋地黄中毒。小结ThankYou!