失血性休克课件.ppt

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1、失血性休克失血性休克的定义失血性休克是指因较大的血管破裂丢失大量血液，引起循环血量锐减所致的休克。其特点为静脉压降低、外周血管阻力增高和心动过速。失血性休克的常见病因严重创伤、骨折、挤压伤等所致的外出血和内脏（如肝脾）破裂引起内出血；各种原因如消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂等所致的消化道出血；呼吸道出血引起的咯血；泌尿系出血引起的血尿；女性生殖道出血引起的阴道流血；腹腔、腹膜后、纵隔等出血、动脉瘤破裂出血等内出血。临床表现失血性休克的临床表现可用5P表示pallor（皮肤苍白）perspiratio

2、n（冷汗）prostration（虚脱状态）pulselessness（脉搏细弱）pulmonarydeficiency呼吸急促困难休克早期（代偿期）：休克刚开始时，人体对血容量减少有一定的代偿能力，这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安。血容量减少的症状还不是很明显，患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转。休克期（失代偿期）：休克没有得到及时治疗，就会进一步发展并超过人体的代偿能力而进入休克期。病人出现出冷汗、

3、四肢冰凉、皮肤很明显的苍白、口唇肢端发青，严重时全身皮肤粘膜都明显发青等症状，神经系统表现为表情淡漠、反应迟钝，严重时出现意识模糊、昏迷，尿少或无尿，血压不断下降，甚至测不出，脉搏也摸不清。失血性休克分级：Ⅰ级：失血量＜750ml，占血容量比例＜15%；Ⅱ级：失血量750～1500ml，占血容量比例15～30%Ⅲ级：失血量1500～2000ml，占血容量比例30～40%；Ⅳ级：失血量＞2000ml，占血容量比例＞40%。出血量的临床估计方法1.放射性同位素测定为准确可靠的方法，但费时实用性差，且需特殊设备。常用51C

4、r标记红细胞、125Ⅰ标记白蛋白方法。2.脉搏90~100失血500ml100~120500~1000ml>120>1000ml3.收缩压80~90失血500ml60~80500~1000ml<60>1000ml4.红细胞压积30~40%失血500ml<30>10005.中心静脉压<5cmH2O失血>1000ml6.休克指数（脉搏/收缩压）出血、外伤性休克在急诊室判断出血量（成人较准确），正常值为0.54，1.0为失血量占循环血量23%（成人1000ml）；1.5为33%（失血1500ml），2为43%（失血2000

5、ml）7.休克程度（参考文献划分）有效循环血量（血管内快速流动血液）突然丧失20~30%（800~1200ml）为轻度休克，30~40%（1200~1600ml）为中度，40%以上为重度。8.快速输注低右，血压不回升，示出血量在1500ml以上。9.颈外静脉塌陷时，失血量1500ml10.一侧大腿骨非开放性骨折时失血量达500~1000ml11.典型骨盆骨折无尿路损伤时，失血量约达1000~1500ml12.胫骨骨折时失血约500ml13.上肢骨折失血量350ml14．一条肋骨骨折失血125ml基础监护包括意识表情、

6、周围循环、指趾端体温、血压、心率和尿量的改变。这些指标都在一定程上说明病情的进展和休克的转归，详细的动态变化记录提供着十分重要的治疗依据。失血性休克的监测传统的监测主要依据为病史、症状、体征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、血压、尿量、心率、中心静脉压(CVP)或肺动脉楔压等指标。近年来：①氧代谢、②组织灌注指标③血乳酸、④碱缺失复苏理念的发展stayandtreat（停下来抢救）Scoopandrun(卷起就跑)treatandrun(边治边走)失血性休克的一般治疗1.包括患者平卧，全身保暖，尽量少搬动，下肢抬高15-

7、20度，有利于静脉回流。2.保持呼吸道通畅3，保持比较正常的体温4.镇静镇痛5.给氧失血性休克的治疗包括原发病治疗（止血）和纠正休克（补充血容量）两个方面原发病的有效治疗是失血性休克抢救成功的基础。液体复苏有效血容量降低时休克早期的特征，补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。先晶体后胶体，同时在连续监测动脉血压，尿量和中心静脉压的基础上，结合患者皮温，末梢循环等判断补充血容量的效果。首先是恢复血容量，其次考虑必需的血红蛋白浓度最后是保持凝血机正常或基本正常。应注意晶、胶体比例，血液的合理应用，必要时辅用血

8、管活性药物。应注意纠正酸碱平衡和电解质方面的紊乱复苏液体的选择晶体液优点价格便宜。来源充足、方便。无过敏反应，不含致热原。缺点大量输入时会引起肺水肿或组织水肿维持血容量能力非常有限稀释性凝血障碍不能维持胶体渗透压激活免疫反应及诱导细胞损伤作用[8]高浓度NaCl抑止心跳，心跳骤停[10]。平衡液优点电解质浓度、PH、渗透压和缓冲碱与细胞外液相近