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1、创伤失血性休克休克（Shock）指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的病理生理过程，它是一个由多种病因引起的综合症休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程休克休克病因分类血流动力学分类神经源性休克过敏性休克感染性休克心源性休克低血容量性休克梗阻性休克(心外阻塞性)分布性休克心源性休克低血容量性休克低排高阻型休克（冷休克）高排低阻型休克（暖休克）类型特点心输出量↑，外周阻力↓，BP↓，脉压差↑心输出量↓，外周阻力↑，脉压差↓↓低排低阻型休克心输出量↓
2、，外周阻力↓，BP↓↓还有一种按血流动力学特点分类的一、严重创伤失血性休克的定义创伤性大出血指24小时出血量大于或等于1个血容量(bloodvolumes)或3小时出血量大于或等于0.5个血容量。2007:严重创伤出血的处——欧洲指南诊疗指南失血性休克分级二、诊断与辅助检查休克的诊断标准①有发生休克的病因②意识异常③脉搏快超过100次/min，细或不能触及④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或无尿⑤收缩压小于10．64kPa（80mmHg）⑥脉压小于2．66kPa（20mmHg）⑦
3、原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断失血性休克的早期诊断传统的诊断主要依据为病史、症状、体征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降(＜90mmHg或较基础血压下降＞40mmHg)或脉压差减少(＜20mmHg)、尿量＜0.5ml/(kg·h)、心率＞100／min、中心静脉压(CVP)＜5mmHg或肺动脉楔压(PAWP)＜8mmHg等指标。1、超声检查1.1怀疑躯干损伤的患者,尽早行床边快速超声检查(FocussedAssessmentSonographTrauma,FAST
4、)检查明确有无腹部游离液体。1.2患者循环不稳定,FAST提示腹腔内有大量游离液体,则需紧急外科手术止血治疗。(等级1C)在急诊FAST是一种快速无创诊断腹腔内游离液体的方法。大量前瞻性观察研究表明,早期FAST检查对于诊断成人及儿童腹腔脏器损伤具有很高的特异性(0.97-1.0)及精确度(0.92-0.99),但敏感度较低(0.56-0.71)。早期FAST诊断腹腔出血具有很高的敏感度(0.92)、特异度(0.95)、及准确度(0.93)。尽管CT及腹腔灌洗诊断腹腔出血比B超敏感度更高(腹腔灌洗为1.0,CT为0.97),但CT及腹腔灌洗均较费时,
5、且腹腔灌洗为有创方法。低血压患者(收缩压低于90mmHg),FAST检查显示腹腔内为活动性出血,经过初期补液治疗,血流动力学仍不稳定,则可能需紧急手术治疗。FAST探及腹腔内液体达到一定量是紧急手术的准确指征。2、CT检查2.1高能量创伤后血流动力学稳定的患者,怀疑有头部、胸部、和/或腹部出血应行CT检查进一步明确诊断。(等级1C)CT扫描意味着要将患者搬到CT室进行检查,因此临床医生必须评估其意义、潜在危险及益处。根据已建立的标准,如美国外科医师学会制定的标准，只有血流动力学稳定的患者才可考虑行CT检查。MSCT检查期间,应监测所有生命体征,各种抢
6、救治疗继续进行。对于血流动力学不稳定的患者,超声、胸部及骨盆X线摄片等影像学检查可能有益。如可行超声或CT检查,极少需行腹腔灌洗。血流动力学不稳定患者,要充分考虑行影像学检查所需的搬运及成像时间。3.血常规、红细胞压积(Hct)不推荐孤立地将1次Hct检测结果作为出血的评价指标。(等级1B)连续测定红细胞压积,其下降趋势可反应活动性出血,但大量出血的患者连续测量红细胞压积可无变化，红细胞压积正常也不能排除严重创伤的可能性。红细胞压积测定对需手术治疗的创伤性出血患者诊断的敏感度很低,仅为0.5。输液及输红细胞等抢救措施可影响红细胞压积的结果是其主要缺点
7、。4.血乳酸血乳酸测定是评估及监测出血及休克程度的敏感指标。(等级1B)初始乳酸及连续乳酸检测是预测创伤患者死亡率的可靠指标。Abramson等对多发伤患者进行了一项前瞻性观察研究,评估了乳酸清除率与患者生存率的关系。创伤后48小时内死亡的患者(n=25)未包括在此研究内。余下的76名患者,比较了存活患者及48小时后死亡患者乳酸恢复正常的时间。24小时内乳酸水平恢复至正常范围(≤2mmol/L)患者生存率为100%。如果乳酸在48小时内恢复正常,则生存率降至77.8%,乳酸高于2mmol/l超过48小时,则患者生存率仅为13.6%。5.碱缺失碱缺失(
8、BaseDeficit,碱剩余)是评估及监测出血及休克程度的敏感指标。(等级1C)初始碱缺失是反应组织灌注不
