失血性休克ppt培训课件

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1、病史摘要：huanzhe，男，16岁，因从4楼高处坠落，导致全身多发伤，行剖腹探查术，患者绿色通道进入手术室，饱胃，其余相关检查不完善。术前：患者于2012-06-2909：20入室，入室神情淡漠，呼之不应，入室BP：88/52mmhg，HR:138次/分，SPO2:85%，呈失血性休克表现。09：30输血。09：50分常规诱导给药，此时BP:76/45mmhg，HR:125次/分。给予间羟胺：0.05mg静脉推注。09：55分行气管插管，插管后迅速行动脉穿刺。给予间羟胺后，血压仍不能提高，于10:00泵去甲肾上腺素：8ml/h。术前尿量：10

2、0ml。泵注去甲肾上腺15分钟后，又创动脉血压仍旧在50—58mmhg间，此时改为泵注肾上腺素5ml/h，硝酸甘油:1ml/h,有创动脉压仍低于60mmhg，此时肾上腺素升至8ml/h。术中：手术于10：20开始，中心静脉压:10cmH2O，平均动脉压：52mmhg，HR:126次/分。手术开始15分钟，有创动脉血压监测不出，此时颈动脉搏动微弱，心率有下降的趋势，给予肾上腺素0.1mg静脉推注。10分钟后再次出现有创动脉血压监测不出，给予肾上腺素0.1mg静脉推注。于10：55肾上腺素泵至15ml/h，此时有创动脉压达60mmhg，中心静脉压：

3、8.5cmh20。于11：00输碳酸氢钠注射液200ml.血压可维持在60-65mmhg。12:30手术结束，手术时间2小时10分。术毕带管送外科ICU。入量：平衡液：1000ml自体血：950ml浓红：800ml血浆：200ml胶体：500ml一共：3450ml出量：失血：2300ml尿量：100ml一共：2400ml术后：第二天术后访视病人，情况尚未清醒，但生命体征较稳定。思考：1。作为麻醉医生，遇到这种病人，我们该如何判断病情机器严重程度？答：立即简单了解病史，快速检查神志，迅速判断基本生命体征。本案例为闭合伤及外伤后SPO2降低，同时失

4、血导致严重的低HB，红细胞携氧严重不足，已经不能满足机体需要。处理：立即补充血容量，充分氧供。2.麻醉前该做什么准备：答：迅速气道评估，制定麻醉方案，给药诱导时注意血压的变化。还应立即行有创动脉压穿刺。3.叙述失血性休克的发生机制和常见临床表现及处理。答：患者迅速失血超过全身总血量的20%时，即出现休克。表现：患者主观感觉呼吸困难，呼吸频率、心率加快，血压降低，四肢皮温低，末梢循环差，动脉搏动微弱等。处理：补充血容量和积极治疗原发疾病、止血。4.患者出现了有创血压监测不出，主要原因？还要注意些什么？答:患者极大可能发生了严重低血容量，重要脏器灌

5、注不足，引起心率减慢、血压测不出。由于大量失血和麻醉后血管扩张，心脏可能完全吴血液回流，心脏输出为零。若出现心脏骤停，立即胸外心脏按压，静脉给予肾上腺素，同时加快输液，并请示上级医生，向家属交代病情危重。