动脉血气分析(最新修正版)课件.ppt

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1、动脉血气分析1一、动脉血气分析的作用可以判断：呼吸功能酸碱失衡2(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg33．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况：(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60

2、mmHg可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg提示：呼吸衰竭4(二)判断酸碱失衡应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。5酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：代谢性酸中毒——根据AG值又可分为AG增高型和AG正常型。呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为

3、用生理盐水治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。呼吸性碱中毒——按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。混合型酸碱平衡紊乱6混合型酸碱平衡紊乱双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。酸碱一致性：呼酸+代酸；呼碱+代碱。酸碱混合性：呼酸+代碱；呼碱+代酸；代酸+代碱。三重性酸碱平衡紊乱：呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代碱。混合性酸中毒：高AG代酸+高Cl-性代酸。7二、常用指标血气分析包括以下三方面内容，即：血气分析——PaO2、PaCO2；酸碱成份——HCO

4、3-、PH（H+）；电解质成份——K+、Na+、Cl-。BE、AG8三、动脉血气分析六步法判断酸碱平衡紊乱的基本原则:1、以pH判断酸中毒或碱中毒；2、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡；3、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。9[第一步]根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]如果pH和[H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的，必须重新测定。1011[第二步]是否存在碱血症或酸血症？pH<7.35酸血症pH>7.45碱血症◇

5、通常这就是原发异常。◇记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒。◇你需要核对PaCO2，HCO3-，和阴离子间隙。12[第三步]是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。13pH值改变的方向与PaCO2改变的方向及HCO3-、BE的关系14[第四步]针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45），如果观察到的代偿

6、程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。15方法一：公式计算:酸碱失衡预计代偿公式16方法一：公式计算:酸碱失衡预计代偿公式将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比较作出判断，凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，如在范围外，判断为混合性酸碱失衡。17方法二：看BE如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分方法：看剩余碱BE,BE>3表示存在代谢性碱中毒，BE《-3表示存在代酸。18[第五步]计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）●AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]◇正常的阴离

7、子间隙约为12±2mmol/L◇对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mmol/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mmol/L19[第六步]如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO3-]的关系方法一：计算△AG/预计HCO3-,正常比值为1--21.先计算△AG△AG=AG-122.潜在[HCO3-]=∆AG+实测HCO3-=NA+-Cl—123.计算△AG/预计HCO3-《1.0，可能并存AG正常的代谢性酸中毒》2.0，可能并存代谢性碱中毒20方法二：根

8、据AB和SB的关系，得到结论。AB=SB=正常，提示正常AB=SB<正常，提示代酸AB=SB>正常，提示代碱AB>SB,提示呼酸AB