动脉血气分析课件.ppt

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1、动脉血气分析及临床应用一、动脉血气分析作用反映机体通气、氧合及酸碱平衡状态评价呼吸、循环功能重症监护必不可少的项目危重急症救治中最有价值的检查之一动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型标准为海平面平静呼吸空气条件下1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg(一)判断呼吸功能3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭若PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg可计算氧合指数，其公式为氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg提示呼吸衰竭鼻导管吸O2流量

2、2L/minPaO280mmHgFiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29＝276＜300mmHg提示呼吸衰竭举例血气分析中常用指标（8个）1.PH值5.SB（标准碳酸氢根）2.PaCO26.AB（实际碳酸氢根）3.PaO27.SaO24.BE8.AG1.pH指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸碱平衡的指标，受呼吸和代谢因素共同影响正常值动脉血pH7.35～7.45平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.03～0.05pH＜7.35时为酸血症pH＞7.45时为碱血症pH<7.35≠酸中毒可见于:a)呼酸并/代酸b)

3、呼酸＞代碱c)代酸＞呼碱pH＞7.45≠碱中毒可见于:a)呼碱并/代碱b)呼碱＞代酸c)代碱＞呼酸pH7.35～7.45≠正常可见于:a)正常b)呼碱=代酸c)代碱=呼酸d)某些TABD2.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值动脉血35～45mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是判断呼吸性酸碱失衡的唯一指标PCO2＞45mmHg时为呼酸代碱的呼吸代偿PCO2＜35mmHg时为呼碱代酸的呼吸代偿3.PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力PaO2正常值80～100mmHgPaO2正常值随着年龄增加而下降

4、预计PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年龄（岁）±10.0举例：90岁的老人预计PaO2＝102－0.33×90±10.0＝62.3～82.34.血氧饱和度（SO2）指血红蛋白实际上所结合的氧含量除以全部血红蛋白能够结合的氧所得的百分率动脉血氧饱和度以SaO2表示正常范围为95％～99％SaO2与PaO2间的关系即是氧离曲线5.实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血标本，在患者实际条件下测得的碳酸氢盐含量，受呼吸性和代谢性双重因素影响。正常值22—27（24）mmol/L。标准碳酸氢盐（SB）：是指动脉血在38℃，PaCO240mmHg（5.33kPa），SaO

5、2100%的条件下，所测的血浆碳酸氢盐的含量；排除呼吸因素后HCO3-。正常人SB、AB两者无差异。意义：反映酸碱失衡AB与SB均正常，为酸碱内稳态AB=SB＜正常值，为代酸AB=SB＞正常值，为代碱AB>SB说明有CO2蓄积呼酸AB

6、pleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒(PaCO2＞45mmHg)呼吸性碱中毒(PaCO2＜35mmHg)代谢性酸中毒(HCO3-＜22mmol/L，BE(ecf)＜－3mmol/L)代谢性碱中毒(HCO3-＞27mmol/L，BE(ecf)＞＋3mmol/L)(二)判断酸碱失衡表1常见单纯性酸碱紊乱的判断代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒PH↓↑↓↑HCO3－（AB）↓*↑*↗↘PaCO2↘↗↑*↓**原发化学变化PHHCO3-（mmol/L）PaCO2（mmHg）判断例1．7.291634例2.7.272959例3.7.513747例4.7.

7、5221222.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代碱并代酸代碱并高AG代酸代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸）（1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降肯定为呼酸合并代酸举例pH7.22、HCO3-