正常分娩说课讲解.ppt

《正常分娩说课讲解.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、正常分娩NormalLabor浏阳市人民医院妇产科陈海涛教学重点掌握决定分娩的三因素，（产力、产道、胎儿）及相互关系。掌握先兆临产、临产的诊断。掌握产程（第一产程、第二产程、第三产程）的临床经过及处理2定义与分类定义：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到由母体娩出的全过程分类早产：28周～不满37足周（196～258日）足月产：37周～不满42足周（259～293日）过期产：满42周及以上（294日及以上）3分娩触发机制复杂，分娩动因学说众多，但均难以完满阐述，目前认为是多因素综合作用的结果。1、炎症反应学说2、内分泌控制学说3、机械性理论4、神经介质理论

2、第一节分娩动因4第二节决定分娩的因素决定分娩的因素产力精神产道胎儿5一、产力产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。包括：子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力6临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。节律性缩复作用对称性极性子宫收缩力7子宫收缩力节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期8子宫收缩力对称性两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约需15秒均

3、匀协调地扩展整个子宫。9极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下依次减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为子宫收缩力的极性。子宫收缩力10缩复作用：宫底部平滑肌为收缩段。子宫收缩时肌纤维缩短变宽，间隙期肌纤维不能恢复到原长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失，此为子宫肌纤维的缩复作用。子宫收缩力11产力腹壁肌及膈肌收缩力(腹压)：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘尽早娩出，减少产后出血。肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出。12二、产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道

4、——真骨盆软产道13骨产道骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度14骨盆入口平面（为骨盆腔上口，呈横椭圆形）入口前后径（真结合径）：11cm耻骨联合上缘中点—骶岬上缘正中点入口横径：13cm左右髂耻缘间的最大距离入口斜径：12.75cm骶髂关节—对侧髂耻隆突间15中骨盆平面（为骨盆最小平面，是骨盆腔最狭窄部分，呈纵椭圆形）中骨盆前后径：11.5cm耻骨联合下缘中点—两侧坐骨棘连线中点—骶骨下端中骨盆横径（坐骨棘间径）：10cm两坐骨棘间的距离16骨盆出口平面出口前后径：11.5cm耻骨联合下缘—

5、骶尾关节出口横径（坐骨结节间径）：9cm两坐骨结节末端内缘出口前矢状径：6cm耻骨联合下缘中点—坐骨结节间径中点出口后矢状径：8.5cm骶尾关节—坐骨结节间径中点图7-5若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出17骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线-上段向下向后，中段向下，下段向下向前。-分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制。骨盆倾斜度：-妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度60°-过大——影响胎头的衔接及娩出骨盆轴与骨盆三个平面18软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道子

6、宫下段宫颈骨盆底、阴道和会阴19子宫下段形成非孕时长约1cm的子宫峡部临产后长达7～10cm20宫颈的变化宫颈管消失：初产妇：宫颈管消失—宫口扩张经产妇：同时进行宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达10cm，胎头方能通过21骨盆底、阴道和会阴的变化阴道：前壁短、后壁长向前向上的通道会阴体:5cm2～4mm22胎儿因素胎儿大小—胎头径线大小①双顶径：9.3cm两侧顶骨隆突间距离②枕额径：11.3cm为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径衔接。③枕下前囟径：9.5cm-又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间的距离，胎头俯曲后以此径通过产

7、道。23胎儿因素胎位纵产式（头先露或臀先露）：胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道横产式（肩先露）：足月活胎不能通过产道胎儿畸形：脑积水、联体儿很难通过产道24精神心理因素分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→胎儿窘迫耐心安慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术25第三节枕先露的分娩机制分娩机制（mechanismoflabor）是指胎儿先露部随骨盆各平面