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时间:2020-08-03
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1、正常分娩NormalLabor浏阳市人民医院妇产科陈海涛教学重点掌握决定分娩的三因素,(产力、产道、胎儿)及相互关系。掌握先兆临产、临产的诊断。掌握产程(第一产程、第二产程、第三产程)的临床经过及处理2定义与分类定义:妊娠满28周(196天)及以上,胎儿及其附属物从临产开始到由母体娩出的全过程分类早产:28周~不满37足周(196~258日)足月产:37周~不满42足周(259~293日)过期产:满42周及以上(294日及以上)3分娩触发机制复杂,分娩动因学说众多,但均难以完满阐述,目前认为是多因素综合作用的结果。1、炎症反应学说2、内分泌控制学说3、机械性理论4、神经介质理论
2、第一节分娩动因4第二节决定分娩的因素决定分娩的因素产力精神产道胎儿5一、产力产力:将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。包括:子宫收缩力(简称宫缩)腹壁肌及膈肌收缩力(统称腹压)肛提肌收缩力6临产后的主要产力,贯穿于分娩全过程。节律性缩复作用对称性极性子宫收缩力7子宫收缩力节律性:不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛每次阵缩由弱渐强(进行期),维持一定时间(极期),随后由强渐弱(退行期),直至消失进入间歇期8子宫收缩力对称性两侧宫角(起搏点)-宫底中线-宫体-宫颈正常宫缩起自两侧宫角部(受起搏点控制),以微波形式向宫底中线集中,左右对称,再以2cm/s速度向子宫下段扩散,约需15秒均
3、匀协调地扩展整个子宫。9极性:宫缩以宫底部最强最持久,向下依次减弱,宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍,此为子宫收缩力的极性。子宫收缩力10缩复作用:宫底部平滑肌为收缩段。子宫收缩时肌纤维缩短变宽,间隙期肌纤维不能恢复到原长度,经反复收缩,肌纤维越来越短,使宫腔内容积逐渐缩小,迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失,此为子宫肌纤维的缩复作用。子宫收缩力11产力腹壁肌及膈肌收缩力(腹压):第二产程重要辅助力量,第三产程可迫使已剥离的胎盘尽早娩出,减少产后出血。肛提肌收缩力:第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出,第三产程协助胎盘娩出。12二、产道产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道
4、——真骨盆软产道13骨产道骨产道的大小、形态和分娩直接相关,分娩过程中几乎无变化,重要标志包括:骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度14骨盆入口平面(为骨盆腔上口,呈横椭圆形)入口前后径(真结合径):11cm耻骨联合上缘中点—骶岬上缘正中点入口横径:13cm左右髂耻缘间的最大距离入口斜径:12.75cm骶髂关节—对侧髂耻隆突间15中骨盆平面(为骨盆最小平面,是骨盆腔最狭窄部分,呈纵椭圆形)中骨盆前后径:11.5cm耻骨联合下缘中点—两侧坐骨棘连线中点—骶骨下端中骨盆横径(坐骨棘间径):10cm两坐骨棘间的距离16骨盆出口平面出口前后径:11.5cm耻骨联合下缘—
5、骶尾关节出口横径(坐骨结节间径):9cm两坐骨结节末端内缘出口前矢状径:6cm耻骨联合下缘中点—坐骨结节间径中点出口后矢状径:8.5cm骶尾关节—坐骨结节间径中点图7-5若出口横径稍短,而出口横径与出口后矢状径之和>15cm时,正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出17骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴:连接骨盆各平面中点的假想曲线-上段向下向后,中段向下,下段向下向前。-分娩时,胎儿沿此轴完成一系列分娩机制。骨盆倾斜度:-妇女站立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度60°-过大——影响胎头的衔接及娩出骨盆轴与骨盆三个平面18软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道子
6、宫下段宫颈骨盆底、阴道和会阴19子宫下段形成非孕时长约1cm的子宫峡部临产后长达7~10cm20宫颈的变化宫颈管消失:初产妇:宫颈管消失—宫口扩张经产妇:同时进行宫口扩张:临产前,初产妇的宫颈外口仅容一指尖,经产妇能容一指宫口开全时达10cm,胎头方能通过21骨盆底、阴道和会阴的变化阴道:前壁短、后壁长向前向上的通道会阴体:5cm2~4mm22胎儿因素胎儿大小—胎头径线大小①双顶径:9.3cm两侧顶骨隆突间距离②枕额径:11.3cm为鼻根上方至枕骨隆突间的距离,胎头以此径衔接。③枕下前囟径:9.5cm-又称小斜径,为前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间的距离,胎头俯曲后以此径通过产
7、道。23胎儿因素胎位纵产式(头先露或臀先露):胎体纵轴与骨盆轴相一致,容易通过产道横产式(肩先露):足月活胎不能通过产道胎儿畸形:脑积水、联体儿很难通过产道24精神心理因素分娩是生理现象,又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收缩乏力,产程延长→产妇体力消耗过多,神经内分泌发生变化→胎儿窘迫耐心安慰,鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术25第三节枕先露的分娩机制分娩机制(mechanismoflabor)是指胎儿先露部随骨盆各平面
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