转移性乳腺癌内分泌治疗的决策课件.ppt

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1、转移性乳腺癌的内分泌治疗决策一、所有乳腺癌患者必须化疗吗？乳腺癌流行病学的发现：在亚洲，LuminalA型乳腺癌妇女约占60%LinCH,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev2009;18(6):1807-1814.N=1028LuminalA=ER+和/或PR+和HER2-LuminalB=ER+和/或PR+和HER2+HER2+/ER-=ER-和PR-和HER2+Basal-like=ER-/PR-/HER2-/CK5&6+和/或EGFR+Unclasified=ER/PR/HER2/CK5&6+/EG

2、FR全部为阴性61%9%12%13%5%LuminalALuminalBHER2+/ER-Basal-likeUnclassifiedLuminalA型患者：<50岁明显多于>50岁LinCH,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev2009;18(6):1807-1814.患者分布P<0.00167%10%10%9%4%57%8%14%17%6%0%20%40%60%80%LuminalALuminalBHER2+/ER-Basal-likeUnclassified<50岁>50岁LuminalA型早期乳腺癌患

3、者在标准辅助内分泌治疗基础上增加化疗不能获益(S8814)入组时间(年)1.000.750.500.250.00051015P=0.98他莫昔芬+CAF(n=262)他莫昔芬(n=82)无病生存率绝经后患者AlbainK,etal.BreastCancerResTreat2005.LuminalA型早期乳腺癌患者在标准辅助内分泌治疗基础上增加化疗不能获益(IBCSG)ThurlimannB,etal.BreastCancerResTreat2009;113:137-144.DFS(%)5年10年他莫昔芬+OFS8473他莫昔芬+OFS+

4、AC8573所有患者均为激素敏感性，淋巴结1-3个：96%；肿瘤分级<3：77%；肿瘤大小<2cm：54%绝经前患者1008060402000246810无病生存率(%)HR=1.0295%CI=0.57-1.83P=0.94入组时间(年)他莫昔芬+OFS+AC(n=85)他莫昔芬+OFS(n=89)1008060402000246810生存率(%)入组时间(年)他莫昔芬+OFS+AC(n=85)他莫昔芬+OFS(n=89)HR=0.9795%CI=0.44-2.16P=0.94OS(%)5年10年他莫昔芬+OFS9485他莫昔芬+OFS+

5、AC93882007StGallen全球专家共识LuminalA型患者是内分泌治疗高度敏感的人群Piccart-GebhartMJ.TheOncologist2010;15(S5):18-28.内分泌反应性高不完全缺失化疗使用的界限难以确定化疗适应症1)高“风险”患者*2)若仍存疑虑，可考虑多基因标记*肿瘤大小>5cm，肿瘤周围血管侵犯广泛，阳性淋巴结≥4个ER与PR缺失ER与PR中度/高表达转移性乳腺癌的内分泌治疗决策所有乳腺癌患者必须化疗吗？对于LuminalA型早期乳腺癌患者，在标准辅助内分泌治疗的基础上增加化疗并不能带来额外的获益在

6、亚洲，LuminalA型约占所有患者的60%，且<50岁的患者明显多于>50岁的患者全球专家共识现已将LuminalA型作为乳腺癌的一个特殊的亚型推荐首选内分泌治疗，是否化疗需要看疾病的危险程度二、内分泌治疗在转移性乳腺癌治疗中有怎样的地位？转移性乳腺癌(MBC)在所有乳腺癌患者中，尽管大部分会接受辅助治疗，但是仍有30%-40%会发展为转移性乳腺癌转移性乳腺癌通常不可治愈，是临床医师面临的一大挑战从确诊转移性疾病起的中位生存期2-3年，仅5%-10%能存活5年转移性乳腺癌的治疗目标控制疾病与症状延长生存减少毒性保证机体功能、社会功能及生

7、活质量HuoberJandThurlimannB.BreastCare2009;4:367-372.转移性乳腺癌的治疗方法内分泌治疗除非出现威胁生命的急性疾病或症状非常严重的疾病，内分泌治疗是内分泌敏感型转移性乳腺癌患者的首选1内分泌治疗的毒性相对较低2内分泌治疗也可能对ER与PR阴性，尤其是原发肿瘤和以软组织疾病和/或骨疾病为主的肿瘤有效2化疗肿瘤不只局限在骨或软组织的激素受体阴性妇女或与明显的内脏转移相关、或既往内分泌治疗失败的激素受体阳性患者可考虑接受化疗21HuoberJandThurlimannB.BreastCare2009;4

8、:367-372.2NCCNGuidelineversion2.2011.BreastCancer:MS39-41.乳腺癌内分泌治疗药物的作用机制阻断雌激素合成，降低雌激素水平代