概述康复评定康复治疗康复预后和预防.ppt

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1、帕金森病概述康复评定康复治疗康复预后和预防主要内容帕金森病（Parkinson’sdisease,PD）又称震颤麻痹，是发生于中老年人的以静止性震颤、运动减少、肌张力增高和姿势步态异常为主要临床表现的中枢神经系统变性病。1817年由英国医生JamesParkinson首先发现并描述，故命名为帕金森病。一、定义1．组成：锥体系以外影响和控制躯体运动的一切传导路径，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭神经核、小脑和脑干的网状结构等以及它们的纤维联系。2．功能：调节肌张力、协调肌肉运动、维持体态姿势和习惯性动作等。锥体外系—黑质二、流行病学据统计，60

2、岁以上人群中患病率为1000/10万，并随年龄增长而增高，男性略多于女性。帕金森病的致残率较高，国外报道发病1~5年后，致残率为25%；5~9年时达66%；10~14年时超过80%。帕金森病越来越受到医学界的重视，且成为康复领域中的一个重要内容之一。按病因分为：1.原发性帕金森病：尚不明原因。2.继发性帕金森综合征：继发于脑炎、脑动脉硬化、药物、锰及一氧化中毒。3.症状性帕金森综合征（又称帕金森叠加综合征）：出现在不同神经系统疾病中三、病因及分类中脑黑质的多巴胺神经元退化、变性--神经递质多巴胺减少。多巴胺是纹状体抑制性神经递质，在正常状态下与乙酰胆碱处于拮抗平衡。当多巴胺减少而乙酰

3、胆碱相对增多时，过度兴奋的输出，影响到皮质脊髓束、网状脊髓束、红核发脊髓束等通路，导致骨骼肌和梭形肌运动的活性普遍增高，其结果是肌强直和运动缓慢的表现。震颤的产生与基底核5-羟色胺降低有关。四、发病机制二、肌强直铅管样、齿轮样肌强直面具脸：缺乏表情，瞬目减少强直引起主观上的全身僵硬和紧张，这也是帕金病的常见主诉。早期：出现明显的笨拙，病人心理上有残疾感；后期：病人全身肌肉的僵硬成为主要问题。逐渐出现木僵、甚至植物状态。肌张力升高--主动运动减少，常呆坐，随意运动减少，常出现帕金病特有征象：1.讲话慢，语调单调低沉；2.小字征：写字强直，落笔不直，字行不整，字越写越小；3.口、咽、腭的

4、肌肉活动障碍--咀嚼困难、大量流涎，严重时吞咽困难；4.手的精细动作困难，如扣纽扣、穿衣服等；5.冻结足。三、运动徐缓四、姿势反应异常站立时呈屈曲姿势：头前倾、躯干前屈，上臂内收、肘屈曲，指关节伸展，拇指和小指轻度对掌，髋、膝关节微弯曲。慌张步态：启动慢，步幅小，呈小碎步向前，越走越快，难以立即停止和转弯。最终丧失行走能力。五、其他1.自主神经功能障碍：多汗、皮肤油腻、经常便秘、直立性低血压等。其中膀胱障碍的问题很常见，病人有类似前列腺肥大的表现，常见尿频、尿急、尿流不畅等症状。5%~10%的男性病人有尿失禁。体位性低血压也是导致患者易跌倒的原因之一，严重的可导致患者终身卧床不起。1

5、.病史询问：起病时间、主要症状、病情发展和治疗情况。2.身体功能评定：肌力、肌张力、关节活动度、上肢及手的功能、平衡与协调功能、呼吸功能、吞咽功能、构音功能、步行能力等的评定。3.日常生活活动能力4.认知、心理状况评定一、单项评定1.韦氏帕金森病评定法评定内容：将肌强直、姿势、震颤、步态、手的动作、上肢协调能力、面部表情、语言、生活自理能力等内容的评定来评估患者的生活能力。方法：采用4级3分制，0分为正常，1分为轻度损害，2分为中度损害，3分为重度损害；总分评估为把每项累加分。结论：1~9分为早期残损，0~18分为中度残损，19~27分为严重进展阶段。2.美国西北大学的帕金森病功能分

6、级法、Webster分级法、国际统一的帕金森病量表（UPDRS）二、综合评定3.Yahr分期评定法是目前国际上较通用的帕金森病病情程度分期评定法。它根据功能障碍和能力障碍水平来综合评定。其中I、II级为日常生活能力一期，日常生活无需帮助；III、IV级为日常生活能力二期，日常生活需部分帮助；V级为日常生活能力三期，日常生活需全面帮助。减轻帕金森病患者的功能障碍、延缓病情进展和改善生活质量二、康复治疗原则进行动作、言语、进食以及各种日常生活活动的训练。晚期加强护理、预防和减少并发症的发生。一、康复治疗目标（一）运动治疗1.松弛训练—肌强直、肢体僵硬（1）仰卧位下的松弛训练（2）侧卧位下

7、的松弛训练注意事项：1）开始时要缓慢，转动时要有节奏；2）从被动转动到主动转动；3）从小范围转动到全范围转动；4）转动时使患者没有牵拉的感觉，而只有松弛的感觉。三、康复治疗方法2.关节活动度训练—增强肌力、防止挛缩主动ROM和被动ROM训练，伸髋、屈膝尤其重要。注意事项：1）避免过度牵拉引起肌肉疼痛和损伤；2）注意骨质疏松的可能，防止造成骨折；3）关节活动度训练应与躯干、肩及骨盆训练结合起来，强调整体运动功能模式。3.平衡训练—重心转移困难而难以坐直、跪直