立普妥强化治疗幻灯片(终稿)课件.ppt

《立普妥强化治疗幻灯片(终稿)课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、强化治疗稳定斑块，预防卒中再发主要内容所有非心源性缺血性卒中患者都应使用他汀，动粥性卒中患者应强化他汀治疗临床中应积极寻找动脉粥样硬化证据和动粥性卒中高危人群，依据指南进行强化他汀治疗立普妥®是动粥性卒中强化他汀治疗的佳选依据指南，非心源性缺血性卒中都应使用他汀2008欧洲缺血性卒中管理指南2010中国缺血性卒中防治指南非心源性缺血性卒中都应使用他汀CerebrovascDis2008;25:457–507中华神经科杂志.2010;43(2):1-7针对动脉粥样硬化性卒中国内外指南一致强调要强化他汀治疗2010中国缺血

2、性卒中二级预防指南……对于动脉粥样硬化性卒中或TIA的患者，即使无冠心病病史，也推荐强化降脂治疗，以降低卒中和心血管事件风险。伴有多种危险因素(包括脑动脉粥样硬化病变)的缺血性卒中应将LDL-C降至2.07mmol/L以下或下降幅度>40%；对于有颅内外大动脉粥样硬化易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性卒中，推荐尽早启动强化他汀治疗。2008AHA/ASA缺血性卒中二级预防指南Stroke.2008;39:000-000中华神经科杂志.2010;43(2):1-72011AHA/ASA指南更新，对动粥性卒中他汀治疗推荐力

3、度进一步加强Stroke.2011;42:00-00.StrokepublishedonlineOct21,2010缺血性卒中或TIA患者，如有动脉粥样硬化证据、LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）、无冠心病史，推荐用强化降脂效果的他汀治疗减少卒中有动脉粥样硬化的缺血性卒中或TIA且无冠心病的患者，将LDL-C降低50%或将目标LDL-C水平设为＜70mg/dL(1.8mmol/L)，以取得最大获益新指南针对症状性颅外颈动脉病变的药物治疗建议中，特别强调了他汀治疗在本指南其他地方论述的最佳药物治疗方案，包

4、括抗血小板治疗、他汀治疗和危险因素控制，推荐用于所有有颈动脉狭窄的TIA或卒中患者——Ⅰ类；B级证据治疗血液治疗血管治疗危险因素Stroke.2011;42:00-00.StrokepublishedonlineOct21,2010纵观ASA指南对动粥性卒中的他汀治疗推荐，一路看涨！2006AHA/ASA指南卒中合并冠心病或症状性动脉粥样硬化病的患者，他汀降LDL-C的目标值为<100mg/dl，对合并多种危险因素的极高危患者LDL-C<70mg/dl。2008AHA/ASA指南基于SPARCL研究的证据，对于动脉粥样

5、硬化性卒中或TIA的患者，即使无冠心病病史，也推荐强化降脂治疗，以降低卒中和心血管事件风险。2011AHA/ASA指南有动脉粥样硬化的缺血性卒中或TIA且无冠心病的患者，将LDL-C降低50%或将目标LDL-C水平设为＜70mg/dL(1.8mmol/L)，以取得最大获益Circulation.2006;113:e409-e449Stroke.2008;39:000-000Stroke.2011;42:00-00.StrokepublishedonlineOct21,2010强化治疗人群不断扩大，LDL-C目标值越来越

6、低动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病机制动脉粥样硬化斑块血栓形成栓子脱落堵塞远端原位血栓栓塞动脉粥样硬化引起卒中的核心机制：不稳定斑块形成及破裂不稳定斑块薄纤维帽，大脂质核容易破裂形成血栓斑块破裂形成血栓，卒中发生或再发研究显示，颅内外动脉粥样硬化病变显著增加卒中再发风险无颅内外动脉粥样硬化病变有颅内外动脉粥样硬化病变24.3%10.9%卒中后1年内再发卒中的患者百分比KaSingWong,HuanLi.Stroke.2003;34:2361-2366增加120%他汀预防卒中的机制：多途径稳定斑块，防止斑块破裂和血

7、栓形成不稳定斑块稳定斑块ShishehborMH,etal.Circulation.2003;108:426-431抗炎症抗氧化降低LDL-C……研究显示，强化他汀治疗能更好稳定斑块入选120名颈动脉狭窄患者，随机给予强化他汀治疗(LDL-C<70mg/dl)或标准他汀治疗(LDL-C<100mg/dl)，两组均使用阿托伐他汀10-80mg滴定至LDL-C达标。随访12个月，使用颈动脉超声检测的斑块灰阶中位数(GSM)评估斑块的稳定性。GSM值越大，斑块越稳定3020100强化治疗标准治疗斑块灰阶中位数(GSM)自基线

8、变化28.03*20.81*P=0.03*与基线相比P<0.05JOURNALOFVASCULARSURGERY,2009;49:4S-5S强化他汀治疗更多降低卒中风险Stroke2007;38:3198-3204LancetNeurol2009;8:453–63SPARCL-LDL-C亚组分析：LDL-C降幅≥50%LDL-C降