结肠癌的护理查房培训讲学.doc

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1、结肠癌的护理查房精品文档护理查房查房人姓名：日期：2013年6月25日参加人员：病人姓名：性别：男年龄：45岁床号：43住院号：诊断：结肠肝区占位病情摘要：患者于两天前出现腹部疼痛不适，伴恶心感无呕吐，至附近诊所输液治疗稍见好转，于6月20号出现腹痛加重，阵发性加剧，急诊入我院就诊，拟腹痛待查收入我院，病程中一般情况可，无发热，解鲜血便两次，约200ml，完善相关检查，拟行破腹探查术，术中诊断结肠肝区占位，拟行右半结肠切除术。护理诊断与问题：1).焦虑：与环境陌生，担心疾病、手术有关。2).知识缺乏:与缺乏疾病、手术相关知识有关。3).低效型呼吸形态与腹部切口疼痛、腹胀使膈肌抬高，影

2、响肺膨胀有关。4).舒适的改变与留置胃管、伤口疼痛、肠蠕动未恢复，略感腹胀有关。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档5).营养失调—低于机体需要量与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关。6).体液不足的危险与手术、禁食、持续胃肠减压丢失大量液体有关。7）排尿形态改变—留置导尿管与手术、麻醉有关。8).潜在并发症创口感染、吻合口瘘、出血、肠粘连、褥疮、坠积性肺炎。护理措施：（一）术前护理措施：1.焦虑：1）热情接待病人，安置床位，介绍医院环境和制度，介绍主管医生、护士及同室病友。2）提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3）向患者做好术前宣教，说明术前准备

3、的重要性和目的，使其能积极配合。4）经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。5）适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。让病人尽快适应环境。2.知识缺乏：1）讲解手术的必要性，取得病人理解。2）做好术前准备：介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症。3）教会病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生和早期下床活动等。（二）术后护理措施：3.低效性呼吸形态。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档1）术毕返回病房后，予以心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧6小时。严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。2)去枕平卧6小

4、时后，改为床头抬高30度，病人取半卧位，减少腹壁张力，减轻伤口疼痛，同时使膈肌下降，改善呼吸。3）定时翻身拍背，鼓励病人做深呼吸后有效咳嗽，咳嗽时用手按压腹部伤口，以减少震动引起的疼痛。4.舒适的改变。1）每日给以置管鼻腔滴石蜡油，减少胃管对鼻粘膜和喉部的刺激，加强口腔护理，使病人舒适，并观察口腔黏膜的情况。2）妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。3）向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。4）做好晨晚间护理，为病人创造安静舒适的环境，主动关心病人，减轻病人的心理压力。5）鼓励病人早期下床活动。5.营养失调—低于机体需要量。1）遵医嘱

5、补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴数。2）禁食期间采用全胃肠外营养，做好静脉留置针的护理，保证输液通畅，严防静脉炎的发生。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档3）恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、含铁丰富的易消化饮食、少渣饮食。铁是合成血红蛋白的必要元素，且主要来源于食物，如红枣、蛋黄、鱼、豆类、木耳、紫菜、海带等，应鼓励病人多吃。6.体液不足的危险。1）.保持输液的通畅，及时补充机体所需液体量.2）.准确记录24小时出入水量，胃肠引流量较多时应及时处理。监测病人血压和心率，注意病人的出汗情况，观察病人有无口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水症状

6、。3）.正确采集血标本，监测病人的血细胞比容、电解质等。7．排尿形态改变—留置导尿管。1）妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。每周二次更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒。2）保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染。3）拔管前先试行夹管，每4-6小时或有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能。3）恢复进食后鼓励患者多饮水。8.潜在并发症切口感染、出血、肠粘连。1）保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量的变化，并记录。2）每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时保持引流管低于创口位置。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档3）观察体温变化及局部

7、切口有无红、肿、热、痛。及时更换切口敷料，观察切口愈合情况。4）注意观察术后有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的表现。术后7-10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。5）术后早期，鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；2-3天后病情许可的情况下，协助病人下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。健康教育1.指导患者注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。2.指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有