结肠癌护理.查房

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1、粉色咖啡外三朱敏结肠癌病人护理查房学习内容病例介绍1疾病相关知识2病人的术前、术后护理3健康教育4病例介绍病史患者芮兰英住院号：141967女性69岁因左下腹痛十余天伴发热四天入院。患者十余天前于无明显诱因下出现左下腹疼痛不适，为持续性隐痛，疼痛时轻时重，无法自行缓解，故来院就诊。入院后肠镜检查示左半结肠癌。既往有高血压病史，自行服用珍菊降压片。此次入院拟手术治疗。T：36.8℃P:78次/分R：19次/分BP:150/90HG神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结未及肿大，腹部平软，未及腹部静脉曲张，左下腹触及可疑包块φ5cm,质韧,左下腹压痛(+),无反跳

2、痛,肠鸣音尚可,移动性浊音(-)。护理体检入院后完善各项相关检查，肠道准备就绪后于2011年11月10日在硬膜外+全麻下行“左半结肠癌根治术+腹腔冲洗引流术”，术毕于13：30安全返回病房，神志清，呼吸平稳，查体：带胃管、腹腔引流管及尿管各一根接引流袋。切口敷料干燥。术后给予供氧，心电监护，禁食，记24小时尿量，抗炎补液止血营养等对症支持治疗。患者术后第三天拔除胃管及尿管后进食流质无腹胀腹痛不适，术后第六天进食流质后无恶心呕吐症状于术后第七天进食半流质。现患者各项实验室检查基本正常，伤口愈合佳，情绪稳定，于11月21日出院。治疗过程疾病相关知识病因病理辅助检查分型

3、治疗方法临床表现概述结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。在我国大城市中，近２０年来发病率明显上升，男：女为1～2：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,<30岁占10~15%。好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠病因饮食习惯高脂、腌制品遗传因素癌前病变占20~30%腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病病理生理和分型大体分型组织分型AB临床分期D转移途径C临床表现临床表现早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便早期症状为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感通常较硬，可有一定的活动度晚期症状一

4、般为慢性、低位、不完全性梗阻贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质排便习惯和粪便性状改变腹部肿块肠梗阻症状全身症状腹痛左半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染，肠梗阻症状不明显。右半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状。中毒症状表现轻，出现晚。左、右半结肠癌的比较结肠癌的辅助检查大便隐血试验初筛手段血清癌胚抗原CEA测定对诊断有一定的价值，但特异性不高影像学检查X线钡剂灌肠、气钡

5、双重造影B超和CT乙状结肠镜或纤维结肠镜是诊断最有效、可靠的方法治疗方法治疗方法结肠癌根治术姑息性手术放疗和化疗右半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切肠切除术适合于局部癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期癌症患者用于辅助治疗术前护理问题及措施知识缺乏：与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关。（1）护理目标：病人能正确对待手术治疗，使用有效的应对方式，能够积极配合各项相关检查及术前准备。（2）护理措施1)热情接待患者，介绍病区环境，医院有关规章制度，介绍责任医生及护士。2)根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因，手术治疗的目的，意义，重要性。（对患者注意隐

6、瞒真实病情）3)讲解术前准备（练习有效咳嗽，床上排尿，皮肤准备，肠道准备等）方法及术后注意事项。4)向患者简单描述手术方式，麻醉方式，消除恐惧心理。5)告知患者注意保暖，防止感冒，保证睡眠。(3）护理评价：患者对术前准备和注意事项有所了解，能主动配合完成术前各项检查和准备。术后护理问题及措施1有体液不足的危险与术中失血，体液大量丢失，术后放置胃肠减压及引流有关。（1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量＞30ml／h.（2）护理措施1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。

7、2)病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。4)准确记录24小时的尿量。（3）护理评价：患者未出现体液不足的症状。2疼痛与手术所致的组织损伤，腹部手术切口疼痛有关。（1）护理目标：避免增加病人疼痛的因素，保证情绪稳定及充足睡眠。（2）护理措施1）协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。3）患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。4）鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如

8、与其聊天，