护理查房-路平..培训讲学.ppt

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1、护理查房-路平..入院查体：T36.4℃，P85次/分，R23次/分,BP150/80mmHg，神志清，步入病房，自动体位，查体合作。口唇无发绀，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线外0.5cm处，未触及震颤及异常波动，心界向左下扩大，心率85次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。辅助检查：心电图V1-V4ST段抬高大于0.1mv，T波双相。初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前间壁心肌梗死心功能Ⅲ级高血压3级极高危。1、入院后给予硝酸甘油及门冬氨酸钾镁改善冠脉循环，阿司匹林肠溶片300mg氯比格雷300mg嚼服，2.动态观察心电图、

2、心肌酶酶及肌钙蛋白变化情况。书面通知病危，告知患者家属可因严重心衰、心脏破裂、栓塞、恶性心律失常等并发症而猝死。3、急诊PTCA。术后第1天，患者精神状况良好，无胸痛、胸闷、心悸，无发热、咳嗽、咳痰、食纳及睡眠可，足背动脉搏动良好。加压绷带拆除后，穿刺部位未见出血，术后7天出院。一、名词解释：急性心肌梗死：冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重持久地缺血导致心肌坏死。二、流行病学：本病好发与男性，冬春两季发病较多，北方地区较南方地区多。心冠状动脉冠状动脉示意图三、临床表现：1、先兆：起病前数日至数周有前驱症状。2、症状：①疼痛②全身症状③胃肠道症状

3、④休克⑤心律失常⑥心力衰竭3、体征①心脏体征：心脏浊音界可正常或轻至中度增大。心律多增快，也可减慢；心律不齐；心尖部第一心音减弱，第4心音及奔马律②血压：早期升高，后期降低。③其他：当伴有心律失常、休克、心力衰竭时，可出现相应症状。4、并发症：①乳头肌功能失调或断裂②心脏破裂：少见③栓塞④心室壁瘤⑤心肌梗死后综合征四、实验室检查及其他1、心电图：有其特征性改变及动态改变。①特征性改变：ST抬高，病理性Q波，T倒置。②动态演变：抬高的ST段在数日至数周内逐渐回到基线水平,T波倒置加深呈冠状T，逐渐变浅、平坦、部分可恢复直立，Q大多永久存在。2、超声心动图

4、：了解各壁运动情况、评估梗死面积。3、实验室检查：①血液检查（血常规）②生化检查：血清心肌酶（CK）、CK同工酶天门冬氨酸基转移酶心肌肌钙蛋白五、诊断要点：典型的临床表现、特征心电图改变、血清心肌酶检查，三项具备两项即可确诊。1.突然出现持续性剧烈的胸骨后疼痛，可向左肩、左上肢放射，持续3０分钟以上。伴有心源性休克、心力衰竭、心律失常。（突然出现胸闷、胸痛伴恶心呕吐，大汗淋漓，胸痛呈放射性，向左上，后背部放射，持续性胸闷、胸痛）2.心电图可出现典型演变。（ST-T改变，科内心电图示：V1-V4ST段抬高大于0.1mv，T波双向）3.血清酶学动态改变。治

5、疗原则六、治疗要点：①一般治疗：休息、吸氧、监测②解除疼痛③再灌注心肌：溶栓疗法、急诊PTCA④消除心律失常⑤控制休克⑥治疗心力衰竭⑦其它疗法：抗凝疗法、受体阻滞剂、极化液疗法治疗原则1.入监护室，行心电图，血压，呼吸等监测2.解除病人的疼痛，硝酸甘油组液体顺利泵入3.做术前准备，行急诊冠脉PCI术该病人的入院治疗急诊PTCA术前护理(一)1、会阴部备皮。2、利多卡因、抗生素皮试，碘过敏试验。3、双侧足背动脉标记。4、左侧留置针。5、安定10mg术前30分钟肌注。6、绷带2卷、创可贴2张。7、嘱家属准备3条毛巾，一袋盐。8、病员服、腕带、大小便器、中单

6、。急诊PTCA术前护理（二）1、心理护理病人心肌梗死多存在胸痛伴濒死感，多数患者有焦虑、恐惧心理，要抓紧时间讲解介入手术的简单原理及手术优越性，使患者相信手术，让病人心中有数，配合手术，从而建立良好的护患关系和交流渠道，消除恐惧心理，使之愉快地接受治疗急诊PTCA术前护理（三）2、术前准备要争分夺秒，常规对手术区备皮，做抗生素及碘过敏试验，术前验血和遵医嘱使用药物等。急诊PTCA术前护理（四）3、训练有效咳嗽及床上排便训练平卧位有效咳嗽动作，以便术中必要时咳嗽动作，利于造影剂从冠状动脉排出。训练床上排便，以适应术后卧床需要。4、建立左侧静脉通道，特别是

7、使用微量泵患者。急诊PTCA术后护理（一）1、病人回病区后，持续心电监测24小时，密切观察心率、心率变化，观察穿刺部位有无渗血;若出现足背动脉搏动减弱或消失，或皮温异常，应及时报告医师处理，以免下肢供血不足，引起坏死。2、术后4小时拔管，绝对卧床休息24小时，术肢制动急诊PTCA术后护理（二）3、继续严密监测生命体征变化，如发现异常及时配合医生处理。（1）神志（2）血压（3）体温（4）脉搏和呼吸急诊PTCA术后护理（三）4、护理记录5、观察足背动脉及鞘管留置部位6、术后4小时内总入量应达到800ml，尿量达800~1500ml7、病人返回病房应嘱适当进

8、食、饮水8、若出现腹痛、应警惕有无腹膜后出血征象9、皮下注射肝素钠时，注射部位应位于脐下偏左或