颅脑损伤护理查房ppt培训讲学.ppt

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1、颅脑损伤护理查房PPT1、病情介绍3、护理诊断及措施2、颅脑损伤相关知识4、健康教育患者，刘仁富，男，于2017年6月15日在家上厕所不慎摔伤头及全身多处，当时昏迷，约数分钟后神志转清，无抽搐，无大小便失禁，无口鼻及双耳出血，送当地医院就诊，症状无明显缓解，急送我院急诊外科。CT提示：右侧颞叶.左顶叶脑挫伤出血。现病史：患者因摔伤，受伤当时即昏迷，持续时间约10分钟，醒后感头痛、头晕，对受伤过程不能清楚忆起，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，急诊行颅脑CT示右侧枕骨骨折并气颅形成，右枕部硬膜外血肿。遂以“颅脑损伤”收入我科。入院当日急诊外科以“多发伤”收治ICU.并于6月17日转入我科继续治疗。l

2、CU住院期间给予吸氧、心电监护、脱水、止血、护脑、控制颅内压、抑酸护胃、祛痰等治疗。现患者神志模糊，于6月23日入手术室在局麻下行“双侧额部硬膜下钻孔引流术”。术后患者神志模糊，精神稍差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，枕部伤口敷料清洁无渗出。GCS评分13分。患者中年男性，入院时,T：36.4°CP:84次/分R:21次/分BP：139/95mmHg。神志清，精神差，查体合作，双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反射存在，鼻腔未见血性液体流出，颈强，双肺可闻及湿性啰音，腹部未见明显外伤性改变，四肢活动可。颅脑CT示1右侧颞叶.左顶叶脑挫伤出血2左顶枕部及右侧顶部硬膜外血肿3蛛

3、网膜下腔出血4左枕骨及右侧顶骨骨折5左枕部及右侧顶部头皮下血肿6双肺上叶支气管稍扩张7右肺下叶少量创伤性湿肺8右侧部分肋骨骨质不连续。颅脑损伤：指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。常见于意外交通事故、工伤或是火器操作。按昏迷时间、阳性体征和生命体征将病情分为轻、中、重、极重四型。1、轻型(1)伤后昏迷时间O～30分钟；(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状；(3)神经系统和脑脊液检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。2、中型(1)伤后昏迷时间12小时以内；(2)有轻微的神经系统阳性体征；(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤

4、，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。3、重型(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；(2)有明显神经系统阳性体征；(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。4、特重型(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；(2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。（一）颅内感染的危险——与颅脑损伤术后伤口有关护理措施1、妥善固定引流管，保持头部引流管通畅，及时挤压引流管2、严密观察并记录引流液的量及性状，若引流大量液体时及时通知医师3、预防感染，定期换药，保

5、持引流部位的清洁干燥和引流管道的密闭，引4、流装置始终保持切口部位以下，防止引流液逆流入颅内引起感染（二）体温过高：与感染有关护理措施：1、降低体温：遵医嘱予以药物及物理降温2、抗感染：遵医嘱给予抗生素应用3、加强病情观察：观察生命体征，测体温q4h,并注意呼吸脉搏和血压的变化；准确记录24h出入量，做好交接班4、补充营养和水分5、促进患者舒适：口腔护理和皮肤护理（三）有受伤和皮肤完整性受损的危险——与烦躁不安和长期卧床有关护理措施：1、置气垫床，保持床单位干燥整洁2、遵医嘱予以镇静剂及保护性约束，防止患者坠床及导管脱落3、加强翻身拍背q2h4、每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5、静脉输

6、注刺激性药品时注意做好静脉保护；皮肤发红处予以透明贴保护，擦伤处予以溃疡贴应用（四）营养失调—低于机体需要量——与禁食、感染后分解代谢增强有关护理措施：1、观察胃管引流液，有无消化道出血、胃潴留2、早期应用肠内营养:1）妥善固定胃管，防止牵拉、脱位，每班确认胃管在胃内并通畅2）肠内营养应用时抬高床头，防止误吸3）控制营养液的滴注速度，使用专用的营养泵控制滴速，观察病人对输入营养液的反应4）注意观察有无腹胀等不良反应，注意监测血糖及电解质的变化保持病室安静，空气流通，绝对卧床休息，采取头部抬高15-30°，促静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿；保持床铺平整、清洁，按时翻身、干燥、拍背，一般每2

7、小时1次，必要时每1小时1次，预防压疮和肺部感染。做好晨晚间护理，加强口腔及会阴护理，防止口腔溃疡和尿路感染；保持大便通畅，三日无大便时，予以开塞露通便，注意动作要轻柔；1、心理指导：应安慰鼓励病人树立战胜疾病的信心，培养健康的心理状况，积极加强功能锻练2、饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，以保证充足的营养物质供给3、康复期的护理：尽量减少脑力活动，可适当听些轻音乐，缓解紧张情绪4、功能锻炼：肢体瘫痪疾病功能