气管切开查房培训讲学.ppt

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1、气管切开查房一.气管切开的知识介绍二.患者资料三.护理四.多重耐药菌医院感染的预防和控制目录气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。气管切开的知识介绍气管套管常见类型金属气管套管点击添加文本点击添加文本塑料气管套管点击添加文本点击添加文本硅胶气管套管气管切开的知识介绍1.呼吸调节功能吸O2排CO2的通道，平滑肌收缩、舒张，调节呼吸。阻力、压力变化。2.清洁功能粘液、纤毛协同作用。3.免疫功能

2、分泌IgA为主，IgG、IgM、IgE。4.防御性咳嗽放射迷走神经的传入神经末梢气管、支气管对机械性刺激较敏感；肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激较敏感。气管支气管主要生理功能气管切开的知识介绍保持呼吸道通畅，保证有效通气。气管切开的目的咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。气管切开的知识介绍1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。适应证2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面

3、，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。气管切开的知识介绍气切术后常见的并发症出血皮下气肿伤口感染内套管阻塞脱管纵膈气肿和气胸气管切开的知识介绍人工气道对病人的影响干扰正常的抵抗力，导致下呼吸道感染的正常防御机制被破坏抑制了正常的咳嗽反射影响病人的语言交流，导致沟通障碍病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制气管切开的知识介绍患者病情简介病情简介患者马连兰，39床，女性51岁。住院号24595ID号90337182。于2016-7-31因“心肺脑复苏后，气管切开术后，肺部感染”

4、入院，患者由平车推入病房，神志模糊，呼吸平稳，Braden评分14分，BI评分0分，自理能力完全依赖，患者住院跌倒坠床评分7分，危险度3度，Autar评分12分，属中危风险，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，带入胃管一根，置入长度为50cm，气管切开导管在位，四肢肌力2级，四肢肌张力高，听诊两肺呼吸音粗，入院后予抗炎止咳治疗，气道持续湿化，按需吸痰，予消毒气管套管,每两小时翻身一次。患者资料既往史否认高血压，糖尿病病史，否认“伤寒，肝炎，结核”等传染病史，曾因子宫肌瘤切除治疗，有肺栓塞缺血缺氧脑病。患者于五年前

5、子宫手术后肺栓塞，缺血，缺氧脑病，心肺脑复苏，予气管切开。两天前受凉后出现咳嗽，咳痰。无痰中带血，无呼吸困难，伴低热，无明显体重下降，予抗炎对症治疗，效果欠佳，诊断为：1、心肺脑复苏术后；2、气管切开术后；3、肺部感染，收住院治疗。过敏史否认食物、药物过敏史。家族史否认家族性传染病遗传病史。四史患者资料排泄大小便失禁鼻饲流质睡眠正常生活不能自理，完全依赖他人嗜好无烟酒等不良嗜好患者资料T36.4℃P76次/分R18次/分Bp140/90㎜Hg，患者神志模糊，营养正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，听诊两肺呼

6、吸音浊，可闻及干湿啰音，四肢肌力1级，四肢肌张力增强。专科检查：鼻：鼻中隔左偏，双下鼻甲肥大，收敛差。颈：肌张力增强，颈前气管切开套管在位。辅助检查：心电图示：窦性心动过快。痰培养：多重耐药菌感染（大肠埃希菌，铜绿假单胞菌）。CT示：脑动脉硬化，脑萎缩，两肺纹理见条索片絮影考虑感染性病变，胆囊结石，右肾小囊肿。彩超示：胆囊炎，胆囊结石。血生化示：总胆红素：68.7umol/L,谷丙转氨酶839U/L，谷草转氨酶1101U/L，碱性磷酸酶971U/L,乳酸脱氢酶706U/L,钾3.42mmol/L,凝血酶时间9.4s,lin体

7、格检查患者资料2清理呼吸道无效（与痰多、粘稠有关）34气体交换障碍（与肺部感染有关）意识障碍（与脑缺血缺氧有关）护理诊断1有窒息的危险（与肺部感染，痰液粘稠有关）6自理能力缺陷（与意识障碍有关）5有管道滑脱的危险（与留置胃管有关）有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床，胃管、气管留置时间过长有关）7护理2分泌物及时排出，气道通畅34满足所需热卡皮肤完整护理目标1尽量减少语言沟通障碍，选择其他的有效沟通方式6不出现护理并发症5不发生误吸护理保持病房空气清新，温度适宜，空气湿度50％～60％；123护理措施保持患者颈部舒展，以利呼吸

8、及咳嗽;做好基础护理。每2h翻身、叩背1次，保持床单元清洁，平整，防止有褶皱易形成压疮；吸痰护理。及时清除气管切开处的分泌物，吸痰时应遵循无菌原则，选择合适的吸痰管，将吸痰管反折无负压下插入气管内15-17cm处，松开反折部分控制负压，边吸边旋转式上提直至退出。吸痰时间不超过15s／次，总