气管切开护理查房

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1、一例呼吸衰竭合并重症肺结核气管切开患者的护理徐州市传染病医院吴小玲前言由于气管切开可使气管、支气管黏膜损伤，切开后患者丧失了吸入气的湿化和过滤功能而引起痰液黏稠，所以，气管切开本身就容易导致肺部感染。【1】气管切开术后肺部感染以革兰阴性杆菌为主，耐药性高，临床上应根据痰培养药敏结果合理选用抗菌药物，以利于肺部感染的控制。【3】【1】梁聪美．脑外伤病人气管切开后并发肺部感染的相关因素分析及对策[J]．中国实用神经疾病杂志，2008，2：99—100．【2】胡婧．颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因及护理对策[J]．北方药学，2012，9(9)：114—115．【3】许立民，孔磊，盘晓荣

2、，等.气管切开患者肺部感染的病原菌分析及预防治疗［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(24)：5287-5290．有文献报道，气管切开术后肺部感染发生率高达32.9％-88.3％气管切开可导致各种细菌直接经气管切口人侵患者的支气管与肺部．加之患者自身机体抵抗能力的严重下降，从而引致肺部感染的发生。【2】一.气管切开的知识介绍二.患者资料三.护理四.护理中存在的思考目录气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。定义气管套管常见类型金属气管套管点击

3、添加文本点击添加文本塑料气管套管点击添加文本点击添加文本硅胶气管套管1.呼吸调节功能吸O2排CO2的通道，平滑肌收缩、舒张，调节呼吸。阻力、压力变化。2.清洁功能粘液、纤毛协同作用。3.免疫功能分泌IgA为主，IgG、IgM、IgE。4.防御性咳嗽放射迷走神经的传入神经末梢气管、支气管对机械性刺激较敏感；肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激较敏感。气管支气管主要生理功能保持呼吸道通畅，保证有效通气。气管切开的目的咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。适

4、应证2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。气切术后常见的并发症出血皮下气肿伤口感染内套管阻塞脱管纵膈气肿和气胸人工气道对病人的影响干扰正常的抵抗力，导致下呼吸道感染的正常防御机制被破坏抑制了正常的咳嗽反射影响病人的语言交流，导致沟通障碍病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制7月24日，因咳嗽、咳痰、纳差、发热半月余，憋喘半天收于17:00入结核三区PH:7.512SO2:93%血红蛋白：88g/l7月25日18时50分患者突发呼吸骤停，

5、心率血压下降，呼之不应，BP：37/17mmHgP:40次/分7月25日19时17分，经积极抢救，P108次/分，SPO270-80%7月25日20时14分，病情稳定转ICU进一步治疗患者入我科治疗前的简介Patientdata现病史患者刘保江，男，71岁，因“因咳嗽、咳痰、纳差、发热半月余，憋喘半天”入院。医疗诊断：继发性肺结核、呼吸衰竭。尘肺病史，治疗史不详；2月前因胸椎骨折卧床休息颅脑CT示双侧基底区小腔隙，脑萎缩；过敏史无药物过敏史Patientdata一般状态平车推入病室被动体位神志不清营养状况差T:37.4℃（腋表）R:30次/分P:138次/分BP:55/25SPO2

6、:65%饮食营养鼻饲流质肠内营养1000ml/天，Patientdata自理等级生活自理能力评分4分，Ⅰ级，生活完全依赖跌倒坠床评分5分，有发生跌倒/坠床的危险压疮评分压疮评分12分，有发生压疮的危险Patientdata肌力正常表情淡漠无法语言交流无不良嗜好社会支持退休员工家庭支持良好Patientdata7月25日气管插管，呼吸机辅助通气,模式压力控制PRVC;插胃管尿管7月26日右侧腹股沟处置入双腔中心静脉导管，血红蛋白73g/l,输入o型少白红悬4u8月2日感染性休克，白蛋白低，输入O型血浆600ml8月3日更换中心静脉导管置入于左侧，仍为感染性休克，白蛋白低,输入O型血浆

7、600ml，患者出现发热38.5，P140SO289%,尿量少，入超1000ml。于安乃近退热，西地兰强心，利尿剂应用8月4日血压白蛋白仍偏低，输入O型血浆600ml8月5日经皮行气管切开术，持续呼吸机辅助通气，夜间T38.5，安乃近，冰袋应用8月6日间断发热，对症处理8月8日请外院呼吸科专家会诊调整用药8月12日要求转院，签字出院病史资料实验室检查项目2017-7-252017-7-262017-7-272017-8-032017-8-52017-8-12正常值WB