外科护理学-(二)第3章-外科休克病人的护理电子教案.ppt

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1、第三章外科休克病人的护理学习目标识记：复述休克的概念列举休克的病因及分类理解：阐明休克的病理生理过程运用：评估病人的临床表现、生理指标和诊断要点掌握治疗原则，参与配合休克病人的抢救结合实际病例，为休克病人制订科学合理的护理计划主要内容1.概述2.低血容量性休克3.感染性休克概述定义机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的临床综合征。分类低血容量性休克（oligurichypovolemicshock）感染性休克（septics

2、hock）心源性休克（cardiogenicshock）神经源性休克（neurogenicshock）过敏性休克（anaphylacticshock）病理生理微循环的变化（是绝对或相对的有效循环血量减少）代谢变化（酸中毒）体液因子的有害作用和细胞损伤内脏器官的继发性损害（心肺肾）真题演练2012-106．不同类型休克病人共同的病理基础是()A．代谢性酸中毒B．有效循环血量锐减C．细胞缺氧D．微循环障碍病理生理微循环的变化（绝对或相对的有效循环血量减少）1）微循环收缩期2）微循环扩张期3）微循环衰竭期

3、（DIC）★★病理生理体液因子的有害作用和内脏器官的继发性损害（心肺肾），MODS（多器官功能障碍综合征）：心：心功能不全肺：休克肺，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肾：最易受损害的器官之一（区分功能性急性肾衰竭/器官性肾衰竭）真题演练2013-01三、名词解释（本大题共4小题，每小题3分，共12分）31．多器官功能障碍综合征真题演练2012-105．多脏器功能衰竭的死亡率主要取决于A．受累器官的种类B．受累器官的数目C．器官功能障碍发生的时间D．原发病的严重程度病理生理细胞损伤：细胞内存在着控制主动

4、“自杀”的死亡机制（细胞凋亡）；两种机制：a.线粒体退行性变功能障碍b.溶酶体破裂致细胞自我消化分期程度神志外周循环生命体征尿量估计失血量口渴皮肤黏膜色泽体表温度体表血管脉搏血压休克代偿期轻度神志清楚，伴痛苦表情，精神紧张口渴开始苍白正常，发凉正常100次/分以下，尚有力收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小正常20%以下（800ml以下）中度神志尚清楚，表情淡漠很口渴苍白发冷表浅静脉塌陷，毛细管充盈迟缓100～120次/分钟收缩压为90～70mmHg，脉压小尿少20%～40%（800～1600m

5、l）重度意识模糊，甚至昏迷非常口渴，但无主诉显著苍白，肢端青紫厥冷（肢端更明显）毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷速而细弱，或摸不清收缩压在70mmHg以下或测不到尿少或无尿40%以上（1600ml以上）临床表现休克抑制期诊断要点（一）症状与体征1．大量失血、失液、严重创伤、感染病史；2．精神紧张、烦躁、面色苍白、四肢肢冷、脉搏加快、尿量减少；3．表情淡漠，收缩压＜90mmHg，尿量小于30ml/h，提示进入休克期；诊断要点（二）实验室检查1．血、尿和粪常规检查血常规：血红细胞、血红蛋白、血细胞比容

6、减少反应失血情况和血液浓缩程度；白细胞及分类反应感染情况；血小板减少反应严重感染或DIC；诊断要点（二）实验室检查2.动脉血气分析：若PaO2＜60mmHg，虽吸氧不能改善，往往提示ARDS；若PaO2＜60mmHg，虽吸氧不能改善，PaCO2亦升高，提示两肺总的肺泡通气量减少；真题演练2013-102．休克病人，随着病情的发展，出现呼吸困难，且吸氧也难以改善，PaO2<60mmHg，提示病人可能出现了（）A．肺部感染B．ARDSC．DICD．肺不张诊断要点（二）实验室检查3．动脉血乳酸盐测定：正常

7、为1-2mmol/L，休克持续时间越长，组织血液灌流越差，动脉血乳酸水平越高，预后也越差；诊断要点（二）实验室检查4．其他：肾功能、凝血机能及血清电解质检查：组织供氧和氧合情况是判定休克严重程度和治疗休克效果的主要参考指标；注意：反应组织灌流的最佳指标为DO2（组织氧输送量）、VO2（氧耗量）；尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复正常代谢，防止MODS（★★）处理原则处理原则一般急救现场救护包括：创伤处包扎、固定、制动及控制大出血处理原则一般急救保持呼吸道通畅，间歇给氧6～8L/

8、分，病情危害者，可考虑作气管插管或气管切开体位：头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°保持病人安静，尽量减少搬动，适当予镇痛剂处理原则补充血容量晶体液：主要是平衡盐液、等渗盐水，近年也有用3%～7.5%的高渗盐溶液胶体液：主要是低分子右旋糖酐血液制品：如血浆、全血等处理原则积极处理原发病纠正酸碱平衡失调常用药物为5%碳酸氢钠溶液，但在休克早期及轻度酸中毒无需应用应用血管活性药物血管收缩剂：多用去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺血管扩张剂：主要有酚妥拉明、酚苄明、