外科休克病人的护理外科护理学ppt课件.ppt

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1、外科护理学第三章外科休克病人的护理第三章外科休克病人的护理421433本章小结3目录1111本章重点难点概述低血容量性休克病人的护理感染性休克病人的护理31．概念：休克、有效循环血容量、休克指数、全身性炎症反应综合征。2．各类休克的共同病理生理特点是组织灌注不足。有效循环血量依赖于：充足的血容量、有效的心搏出量和良好的周围血管张力。休克可引代谢的改变及器官的继发性损害。3．休克病人的典型表现是面色苍白、手足湿冷、呼吸急促、血压下降、脉搏增快、尿量减少。休克早期血压可不下降。4．安置病人于休克体位；补充血容量依据是中心静脉压及血压等

2、变化，尿液是监测血容量的简单、有效指标；必须在补足血容量的基础上应用扩血管药物；感染性休克病人应短期大剂量应用糖皮质激素。本章重点难点4第一节概述5案例导入徐先生，37岁，因右上臂被匕首刺伤20分钟，急诊入院。徐先生自述15分钟前因与他人发生争吵，被匕首刺伤右上臂，当即流血不止。查体：T36.5℃，P100次/分钟，R20次/分钟，BP90/60mmHg，神志尚清楚，面色苍白。右上臂有一伤口。作为急诊外科护士，接诊时，请思考：1.应首先对徐先生采取哪项护理措施？2.估计徐先生的失血量有多少？第一节概述6一、定义与分类根据病因可将休

3、克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类，低血容量性休克和感染性休克在外科休克中最常见。休克定义是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍、细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。有效循环血容量定义指单位时间内通过心血管系统运行循环的血量,不包括贮存于肝、脾等血窦或停滞于毛细血管中的血量。有效循环血量依赖于：充足的血容量、有效的心搏出量和良好的周围血管张力。第一节概述7二、病理生理有效循环血量锐减→交感—肾上腺髓质系统兴奋→儿茶酚胺释放→心跳加快、心排出量增加微动脉、

4、毛细血管前括约肌收缩动静脉短路开放微循环收缩期微循环扩张期微动脉、毛细血管前括约肌开放后括约肌收缩微循环“只进不出”回心血量增加微循环衰竭期血液淤滞→血液粘滞度升高→微血栓形成→DIC，消耗大量凝血因子→出血倾向第一节概述微循环变化8二、病理生理1.代谢性酸中毒2.能量代谢障碍ATP↓钠泵功能障碍→细胞水肿、高钾血症代谢的变化内脏器官的继发性损害肺ARDS肾脏急性肾功能衰竭心局灶性心肌坏死和心功能衰竭脑脑水肿和颅内压增高胃肠道黏膜缺血、缺氧，可发生应激性溃疡肝脏肝功能衰竭第一节概述9三、护理评估了解引起休克的各种原因，如有无大量失

5、血、失液、严重烧伤、损伤等。健康史身体状况第一节概述10三、护理评估-辅助检查第一节概述11三、护理评估-处理原则一般紧急措施止血：立即采取措施控制大出血；保持呼吸道通畅：清除呼吸道异物或分泌物；体位：取去枕平卧位或头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°；注意保暖。补充血容量先快速输入晶体液，后输入胶体液积极处理原发病纠正酸碱平衡失调休克严重、酸中毒明显、扩容治疗效果不佳时，需用碱性药物纠正，常用的碱性药物：5%碳酸氢钠溶液应用血管活性药物在补足血容量前提下使用，要慎重治疗DIC改善微循环应用肝素抗凝治疗；DIC晚期，

6、纤维蛋白溶解系统亢进，可使用抗纤维蛋白溶解药皮质类固醇和其他药物的应用早期大剂量应用糖皮质激素第一节概述12四、护理问题与护理目标护理问题护理目标体液不足病人能维持体液平衡，表现为生命体征平稳气体交换受损病人呼吸道通畅，呼吸平稳体温异常病人体温维持正常有感染的危险病人未发生感染，或感染发生后被及时发现并处理有受伤的危险病人未发生意外损伤第一节概述13五、护理措施1.体位：取去枕平卧位或将病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°。2.建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道3.合理补液：休克病人一般先快速输入晶体液,

7、后输胶体液4.抗休克裤的使用：休克纠正后，由腹部开始缓慢放气，每15分钟测血压一次5.记录出入量：应有专人准确记录24小时出入量6.严密观察病情变化恢复有效循环血容量第一节概述14五、护理措施应用血管活性药物时从低浓度、慢速度开始，每5～10分钟测1次血压。若注射部位出现红肿、疼痛，应立即更换注射部位，患处用0.25%普鲁卡因封闭。改善组织灌注1．维持呼吸道通畅：昏迷病人头偏向一侧，或置入通气管，以免舌后坠，及时清除气道分泌物。严重呼吸困难者，协助医师行气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机辅助呼吸。2.监测呼吸功能：密切观察病人的

8、呼吸频率、深浅度。3.吸氧：经鼻导管给氧，氧浓度为40%～50%，氧流量为6～8L/min。呼吸道管理第一节概述15五、护理措施严格执行无菌技术操作规程；遵医嘱应用有效抗生素；保持床单清洁、干燥。预防感染维持正常体温1.保暖：用加盖棉被、毛毯和调节