外科休克病人的护理课件.ppt

《外科休克病人的护理课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、外科休克病人的护理课程目标1.熟悉休克的分类和病理生理2.掌握休克的临床表现3.掌握休克的监测4.掌握休克的治疗5.掌握休克的护理措施第一节概论休克（shock）休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。是一个由多种病因引起的综合征。氧供给不足和氧需求增加是休克的本质，产生炎性介质是休克的特征。休克是一个序贯性事件，是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能障碍发展的连续过程。休克？晕厥？晕厥晕厥是由于神经反射、心脑疾病以及其他病因，导致一过性脑血流不足所引起的短暂意识丧失。病因血管舒缩障碍心源性晕厥脑源性晕厥血液成分异常休克的分类低

2、血容量性休克感染性休克心源性休克神经性休克过敏性休克休克的病理生理(一)微循环的变化(二)代谢变化(三)炎性介质释放和缺血再灌注损伤(四)内脏器官的继发性损害休克的病理生理微循环的变化1、微循环收缩期2、微循环扩张期3、微循环衰竭期休克的病理生理微循环的变化1、微循环收缩期:只出不进（微循环前括约肌收缩）血容量减少压力感受器等作用心跳加快，心排量增加选择性收缩外周和内脏血管使循环血量重新分配，保证心脑等重要脏器有效灌注。2、微循环扩张期:只进不出（微循环后括约肌收缩）动静脉短路等使组织灌注不足加重组织胺等介质的释放使血管通透性增加，回心血量减少，心排量进一步减少。3、微循

3、环衰竭期:微血栓细胞处于严重缺氧和缺乏能量的状态，最终多脏器功能受损。（二）代谢改变1、无氧代谢酸性物质酸中毒2、机体应激反应儿茶酚胺和肾上腺皮质激素促进糖异生抑制糖降解蛋白合成免疫力血糖（三）炎性介质释放和缺血再灌注损伤炎性介质包括白介素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、干扰素和血管扩张剂一氧化碳等。形成瀑布样连锁放大反应。代谢性酸中毒影响细胞膜的屏障功能,及离子泵的功能障碍。Na、-K泵钙泵细胞内钠钙不能排出，细胞外钾不能进入细胞内血钠降低，血钾升高。细胞外液进入细胞内细胞外液减少，细胞肿胀。线粒体破坏影响能量生成。（四）内脏器官继发性损害MODS是休克病人死亡的主要原因

4、。1、心休克心率快、舒张期短冠状动脉灌流量心力缺氧、酸中毒、高血钾心肌抑制因子（四）内脏器官继发性损害2、肺休克低灌注、缺氧损伤肺毛细血管内皮细胞受损血管通透性肺间质水肿肺泡上皮细胞受损表面活性物质肺泡表面张力肺泡萎缩肺不张因肺间质水肿、肺不张ARDS（四）内脏器官继发性损害3、脑休克脑血流量脑缺氧脑缺血、酸中毒脑水肿颅内压4、肾休克儿茶酚胺、ADH、ADS肾血管收缩肾血流量肾衰（四）内脏器官继发性损害5、肝休克肝灌流量网状内皮细胞受损肝功肝昏迷6、胃肠道休克胃肠黏膜缺血、缺氧黏膜上皮细胞功能应急性溃疡休克的临床表现休克代偿期休克抑制期休克的临床表现有哪几方面？神志、口渴

5、程度、皮肤黏膜、血压、体表血管、尿量休克的临床表现休克代偿期的表现精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少.原因？休克的临床表现休克代偿期的表现精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少.原因？中枢神经系统兴奋性增高，交感肾上腺轴兴奋。休克的临床表现休克抑制期的表现神情淡漠、反应迟钝、出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降、尿少或无尿休克的典型表现表情淡漠出泠汗四肢发凉脸苍白血压下降眼凹陷尿量减少脉率快休克的监测一般监测：⒈神志⒉皮肤温度、色泽⒊血压⒋脉率⒌尿量休克的监测特殊监测

6、：⒈中心静脉压（CVP）⒉肺毛细血管楔压（PCWC）⒊心排出量（CO）和心脏指数（CI）⒋动脉血气分析⒌动脉血乳酸盐测定⒍DIC的检测⒎胃肠粘膜内pH值监测休克的监测了解病情变化，指导治疗方案（一）一般监测1、精神状态反映脑、全身循环的灌流2、皮肤温度、色泽反映体表灌流3、血压、脉率收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg休克存在脉率变化出现在血压变化之前?休克的监测了解病情变化，指导治疗方案（一）一般监测1、精神状态反映脑、全身循环的灌流2、皮肤温度、色泽反映体表灌流3、血压、脉率收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg休克存在脉率变化出现在血压变化之前!休克的监测（一

7、）一般监测休克指数=脉率/收缩压（mmHg）休克指数=0.5时无休克休克指数>1.0-1.5时有休克休克指数>2.0时严重休克休克的监测（一）一般监测4、尿量：反应肾血流量状况尿量<25ml/h,示肾血管收缩、血容量不足.血压正常、尿量少且比重低,示急性肾功不全.休克的监测（二）特殊监测（血液动力学监测）1、CVP（概念）反映血容量及右心功能之间的关系正常值=0.49~0.98kpa(5~10cmH2O)<0.49kpa（5cmH2O）示血容量不足>1.47kpa（15cmH2O）示心功不全>1.96kpa（20cmH2O）示