外科护理学课程-课件-3外科休克病人的护理

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1、外科休克病人的护理surgeryshock教学目标了解休克的病因、分类及病理生理熟悉休克的病人铺助检查和处理原则掌握休克的概念、临床表现及护理开始了大家要专心啊第一节概述【概念】休克（shock）：是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。掌握哦血容量充足心泵收缩功能血管容量正常正常血液循环有效循环血量的维持休克发生的始动环节血容量心泵功能障碍血管容量休克【病因与分类】按休克的原因分类1.低血容量性休克2.感染性休克3.心源性休克4.过敏性休克5.神经源性休克低

2、血容量性、感染性休克是外科最常见休克类型。分失血、失液性休克如外伤、内脏大出血、产科出血、凝血功能障碍、血管疾病等。大手术引起的体液和血浆丢失等由细菌和毒素作用所造成。如：急性腹膜炎、败血症等。由心功能不全引起。如：急性大面积心梗、心包填塞等常由接触、进食或注射某些致敏物质，如油漆、药物、血清制品等常由剧烈疼痛、脊髓损伤、创伤等引起1.低排高阻型休克2.高排低阻型休克按休克的血流动力学分型由外周血管收缩致外周血管阻力增高，心输出量减少。又称冷休克或低动力型休克。临床上常见。外周血管扩张致外周血管阻力降低，心输出量正常或增高。又称暖休克或高动力性

3、休克病理生理微循环变化代谢变化内脏器官的继发性损害微循环：调节：神经因素--交感，受体体液因素（收缩，舒张）代谢因素（腺苷、K+、H+等）----舒张一、休克的分期和微循环的变化休克早期发病机制交感-肾上腺轴系统兴奋儿茶酚胺分泌CNS高级部位兴奋烦躁不安汗腺分泌增加出汗腹腔内脏（肝、肾）小血管收缩内脏缺血尿量正常或减少皮肤缺血脸色苍白四肢湿冷心率加快心收缩力加强脉搏细速脉压减少有效循环血容量↓休克早期（微循环收缩期）水特点：痉挛、缺血；毛细血管网关闭；前阻力后阻力；少灌少流。特点：扩张、淤血；前阻力后阻力；血小板聚集、血液浓缩；灌而少流，

4、灌大于流。血液流变性质改变，血流阻力增大。水休克期（微循环扩张期）微循环淤血回心血量心输出量脑缺血神志淡漠昏迷肾血流量少尿、无尿肾淤血BP皮肤淤血皮肤紫绀，出现花纹休克期发病机制：休克晚期（微循环衰竭期）特点：麻痹性扩张；微血栓形成；不灌不流；无灌流。休克发展过程中微循环3期的变化休克早期休克期休克晚期特点痉挛、收缩；前阻力后阻力；缺血，少灌少流。微血管收缩反应，扩张，淤血；“灌”“流”。麻痹性扩张；微血栓形成；不灌不流。交感-肾上腺髓质系统兴奋；缩血管体液因子释放。H+，平滑肌对CA反应性；扩张血管体液因子释放；WBC嵌塞

5、，血小板、RBC聚集。血管反应性丧失；血液浓缩；内皮受损；组织因子入血；内毒素作用；血液流变性质恶化。机制影响代偿作用重要；组织缺血、缺氧。失代偿：回心血量减少；血压进行性下降；血液浓缩。休克期的影响更严重；器官功能衰竭；休克转入不可逆。二、代谢变化代谢性酸中毒能量代谢障碍细胞膜功能受损炎症介质释放三、内脏器官的继发性损害肺：急性呼吸窘迫综合症(ARDS)。肾：急性肾功能衰竭(ARF)。心：心力衰竭。脑：脑水肿和颅内压增高。胃肠道：应激性溃疡等肝：肝功能衰竭。心、肺、肾衰竭是造成休克死亡的三大原因注意醒醒重点来了第二节外科休克病人的护理低血容量

6、性休克感染性休克临床表现休克代偿期：中枢神经系统：交感-肾上腺轴兴奋，精神紧张、兴奋或烦躁不安，出冷汗心血管系统：心率加速、脉压差小，血压正常或稍增高，皮肤苍白、四肢发冷呼吸系统：呼吸加快泌尿系统：尿量正常或减少掌握内容临床表现休克抑制期：中枢神经系统：神情淡漠，模糊甚至昏迷心血管系统：脉搏细数或摸不出，血压进行性下降，皮肤发绀或青紫，四肢厥冷呼吸系统：呼吸困难，ARDS泌尿系统：尿量减少，无尿消化系统：消化道出血血液系统：出血，DIC临床表现和休克的程度→分期程度神志口渴皮肤粘膜脉搏血压体表血管尿量估计失血色泽温度休克代偿期休克抑制期轻度神志

7、清楚。伴痛苦表情，精神紧张口渴开始苍白正常发凉＜100尚有力收缩压舒张压脉压正常正常＜20%(800ml）中度神志尚清，表情淡漠很口渴苍白发冷100-120次/分收缩压70-90mmHg脉压塌陷尿少20-40%(800-1600ml)重度意识模糊，甚至昏迷非常口渴显著苍白肢端青紫厥冷速而细弱或摸不到收缩压＜70mmHg塌陷尿少无尿＞40%(1600ml以上)除休克的一般表现外体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分；呼吸＞20次/分或过度通气，PaCO2＜32mmHg白细胞计数＞12×109/L或未成熟白细胞＞10%。SIRS最终导致微循环障碍

8、、代谢改变及器官功能衰竭。临床表现:感染性休克【感染性休克临床表现】类型冷休克(低排高阻)暖休克(高排低阻)病原菌G-G+神志躁动、淡漠或嗜睡清醒脉搏