椎间盘炎的诊断和治疗课件.ppt

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1、椎间盘炎的诊断和治疗椎间盘炎病因学临床表现诊断鉴别诊断治疗预后椎间盘炎发生于椎间盘的一种较少见的感染性疾病血供差，抗感染能力较弱，修复能力相对较弱侵蚀上、下椎体骨缘，并不是只累及椎间盘腰椎75%，颈椎10—20%，胸椎<10%分　类椎间盘炎原　发　性<13YKIDs继　发　性0.1%--3%病因学血源性细菌性感染原发性　无菌性炎症自身免疫性反应手术治疗继发性其　它临床表现持续性不规则发热，37.5—38摄氏度腰部剧烈疼痛：白天轻，夜间重，常因床铺震动或翻身活动，甚至咳嗽而诱发、加重少数患者以肛门、睾丸抽痛及剧烈腹痛为主诉症　

2、　状体　征强迫体位椎旁肌痉挛性紧张深压痛和叩击痛直退抬高试验受限但无明显下肢感觉异常实验室检查白细胞计数可升高或正常血液的黏稠度ESR明显加快红细胞大小与数目>45ｍｍ/ｈ血液的密度非特异性急性时相蛋白CRP值升高６ｈ明显升高，２４—４８ｈ达峰值半衰期<２４ｈ>25ｕｇ/ｍｌ实验室检查血液细菌培养：１０％阳性率经皮穿刺椎间盘抽吸切割术细菌培养诊断的敏感性、特异性：９１％，１００％病理学分析诊断的敏感性、特异性：９０％，７５％影像学检查X线片：受累椎体上、下边缘模糊，椎体骨质疏松和终板侵蚀性破坏较晚期，感染部位的上、下椎体骨质

3、呈溶骨性破坏后逐渐发生骨质增生硬化、相邻椎体骨性融合影像学检查CT早期表现为相应椎间隙有低密度软组织影以后可显示椎间隙变窄，椎体破坏与硬化腰大肌与椎体间脂肪间隙消失影像学检查MRI早期诊断椎间盘炎的最佳检查方法动物实验表明：敏感性、特异性及准确性：93％，97％，95％T1加权像椎间盘及临近椎体型号降低，T２加权像椎间盘及临近椎体型号增强轴位片可见椎管周围组织界限不清，椎管内有软组织突入，层次分界不清晚期MRI则表现为椎间隙变窄，椎体边缘因硬化而呈低信号鉴别诊断发热、盗汗和消瘦等全身症状腹部可触及寒性脓肿腰椎结核WBC不高，

4、淋巴细胞　，ESRX线可见椎间隙变窄或椎体破坏，腰大肌阴影增宽鉴别诊断腰痛以夜间为甚，卧床休息不缓解X线可见椎弓根或椎体破坏腰椎转移性肿瘤绝大多数不累及椎间盘邻近椎体骨质变化不对称嗜酸性粒细胞　，碱性磷酸酶鉴别诊断剧烈腰痛，腰椎活动受限高热、畏寒脊椎化脓性骨髓炎WBC>2.0*104,N:90%X线片可见椎体破坏或骨密度有时可见死骨形成，椎间隙正常治　疗保守治疗严格卧床制动抗生素治疗理　疗对　症保守治疗早期、大量、广谱、联合、持久头孢唑啉、妥布霉素与克林霉素（针对金葡、G＋球菌）甘露醇125ｍｌivgttBid5－10天症状

5、严重者，可予地塞米松10ｍｇivgtt10D—2W,后改用口服剂量逐减。同时使用非甾体类消炎镇痛药2月保守治疗物理治疗：超短波治疗无温热感，在温热感觉阈下无热量(I级剂量）急性炎症早期、水肿早期、血液循环障碍部位手术治疗少数保守治疗2—3周控制不满意或椎体破坏超过50％或伴神经受损症状前入路病灶清除和融合术、经后路病变椎间盘切除术椎管探查冲洗、灌注、经皮穿刺椎间盘病灶清除预防提高自身抵抗力预防感染（上呼吸道、泌尿系统等）术前常规检查和排除潜在机体感染术中无菌操作术后常规预防性使用抗生素谢　谢！