最新椎间盘炎的诊断和治疗()教学讲义PPT课件.ppt

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1、椎间盘炎的诊断和治疗()椎间盘炎三大学说：微生物感染原发性　无菌性炎症自身免疫性反应手术及介入治疗继发性其　它椎间盘炎病因多继发手术后，无手术史的自发性椎间盘炎也常有报道大多数学者支持血源性细菌感染学说。特别是患者术前已有泌尿系统或呼吸道感染着更易发生。一般手术后一个月以内出现症状。大部分是由葡萄球菌感染所致。临床表现（4）体　征：强迫体位椎旁肌痉挛性紧张深压痛和叩击痛直退抬高试验受限但无明显下肢感觉异常实验室检查（1）：白细胞计数可升高或正常血液的黏稠度ESR明显加快红细胞大小与数目>45ｍｍ/ｈ血

2、液的密度非特异性急性时相蛋白CRP值升高６ｈ明显升高，２４—４８ｈ达峰值半衰期<２４ｈ>25ｕｇ/ｍｌ实验室检查（2）：血液细菌培养：１０％阳性率经皮穿刺椎间盘抽吸切割术细菌培养诊断的敏感性、特异性：９１％，１００％病理学分析诊断的敏感性、特异性：９０％，７５％影像学检查（1）X线片：受累椎体上、下边缘模糊，椎体骨质疏松和终板侵蚀性破坏较晚期，感染部位的上、下椎体骨质呈溶骨性破坏后逐渐发生骨质增生硬化、相邻椎体骨性融合影像学检查（2）CT早期表现为相应椎间隙有低密度软组织影以后可显示椎间隙变窄，椎体破

3、坏与硬化腰大肌与椎体间脂肪间隙消失影像学检查（3）：MRI早期诊断椎间盘炎的最佳检查方法T1加权像椎间盘及临近椎体型号降低，T２加权像椎间盘及临近椎体型号增强轴位片可见椎管周围组织界限不清，椎管内有软组织突入，层次分界不清晚期MRI则表现为椎间隙变窄，椎体边缘因硬化而呈低信号磁共振影像表现：T1加权像（A）示：相邻椎体信号减低，T2（B）像示：椎间盘内呈水肿样信号，骨髓水肿（C）显示双侧腰大肌水肿，呈环形强化。影像学检查：椎间盘改变：早期椎间隙无变窄，进展期（2—4周后）多数变窄，高度可降至椎间隙一半

4、以上，为椎间盘炎的的特异征象。椎间盘脓肿或邻近椎体压缩时，椎间隙可增宽。磁共振表现矢状位显示：L4下终板及L5上终板缺损，周围髓质信号减低，间隙变窄。影像学表现邻近椎体改变：椎间盘炎相邻的椎体软骨终板及松质骨均有不同程度的受累破坏，椎体边缘呈明显“虫蚀”样骨质破坏，受累椎体病变区呈弥漫性、片状或带状异常信号，多以椎间盘为中心呈对称分布破坏区边缘与椎盘分界模糊。鉴别诊断发热、盗汗和消瘦等全身症状腹部可触及寒性脓肿1腰椎结核WBC不高，淋巴细胞　，ESRX线可见椎间隙变窄或椎体破坏，腰大肌阴影增宽腰椎结核

5、图片1腰椎正侧位片示：L4、L5椎体骨质破坏，边缘硬化，椎间隙变窄。腰椎结核图片2L4/5椎体骨质破坏，椎间盘消失；部分的坏死物突入椎管，与脊髓分界较清。腰椎结核图片3椎体左侧腰大肌旁可见脓肿形成，边界清楚，推挤周围组织，T1像中等信号，T2像高信号。增强后边缘强化，脓肿内部不强化。还可见破坏的椎间盘和腰大肌旁脓肿相连。鉴别诊断发生在椎体的骨转移性瘤相当常见，转移瘤的好发部位与骨髓的造血的功能有密切的关系。转移瘤多来自乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、宫颈癌肾癌等。分为溶骨型、成骨型、混合型三种。腰痛以夜间为甚，

6、卧床休息不缓解X线可见椎弓根或椎体破坏2腰椎转移性肿瘤绝大多数不累及椎间盘邻近椎体骨质变化不对称嗜酸性粒细胞　，碱性磷酸酶淋巴肉瘤之转移瘤图片1L5、S1左上方均呈溶骨性破坏，椎体多发溶骨性破坏灶，边缘模糊不清。转移瘤图片2腰椎多个椎体呈多发局灶性异常信号，多为混杂信号，L2椎体后缘可见肿块形成，推挤硬脊膜囊；椎间盘形态、信号未见异常。鉴别诊断剧烈腰痛，腰椎活动受限高热、畏寒脊椎化脓性骨髓炎WBC>2.0*104,N:90%X线片可见椎体破坏或骨密度有时可见死骨形成，椎间隙正常治　疗椎间盘炎治疗方法严

7、格卧床制动抗生素治疗（泰能）理疗微创治疗（椎间盘钳夹术等）保守治疗早期、大量、广谱、联合、持久头孢唑啉、妥布霉素与克林霉素（针对金葡、G＋球菌）泰能：本品为一非常广谱的抗生素，特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未确定前的早期治疗。甘露醇125ｍｌivgttBid5－10天症状严重者，可予地塞米松10ｍｇivgtt10D—2W,后改用口服剂量逐减。同时使用非甾体类消炎镇痛药2月保守治疗物理治疗：超短波治疗无温热感，在温热感觉阈下无热量(I级剂量）急性炎症早期、水肿早期、血

8、液循环障碍部位手术治疗少数保守治疗2—3周控制不满意或椎体破坏超过50％或伴神经受损症状前入路病灶清除和融合术、经后路病变椎间盘切除术椎管探查冲洗、灌注、经皮穿刺椎间盘病灶清除预防预防感染（上呼吸道、泌尿系统等）术前常规检查和排除潜在感染机会手术中使用的所有器械，确保无菌消毒。术中无菌操作术后常规预防性使用抗生素（头孢唑林鈉）谢　谢！五脏风寒积聚病脉证并治第十一目　的　要　求了解五脏风寒的概念和热在三焦以及积、聚、谷气的区别。掌握肝着、脾约、肾着的概念、