椎间盘炎MRI诊断课件

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1、椎间盘炎MRI诊断青岛大学医学院附属医院放射科徐文坚DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity椎间盘炎—概念概念：椎间盘、终板和邻近椎体感染椎间型感染性脊椎炎椎间隙感染化脓性椎间盘炎脊椎-椎间盘炎……IM@1989：椎间盘炎（Discitis）DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity椎间盘炎—病因与病理结构纤维环髓核软骨终板营养婴幼儿血供丰富来源

2、：椎体骨化中心，前、后纵韧带血管>13岁无血供（纤维环周围结缔组织血管和淋巴管）营养来源：软骨终板和纤维环弥散DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity椎间盘炎—病因与病理椎间盘解剖椎间盘炎—病因与病理发病率：约占骨髓炎2%易感因素机遇性感染免疫缺陷糖尿病全身性感染透析器官移植嗜可卡因DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity椎间盘炎—病因与病理致

3、病菌革兰氏阳性菌：葡萄球菌（48.4％）、链球菌、淋病双球菌、肠球菌等革兰氏阴性菌：假单胞菌、布氏杆菌、沙门氏菌、艾希氏大肠杆菌、嗜血菌、克雷白杆菌、肺炎双球菌、霉菌、K－Kingae菌等混合感染DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity椎间盘炎—病因与病理感染途径血行性医源性操作(如手术、介入等)椎体骨髓炎腹腔感染泌尿系统感染腹膜后感染DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQ

4、ingdaoUniversity椎间盘炎—病理纤维环、髓核早期：水肿、渗出进展期：液化坏死、椎间盘脓肿后期：椎间盘退变、瘢痕形成、“真空征”终板不规则侵蚀、破坏DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity椎间盘炎—病理邻近椎体骨髓内充血、渗出：骨质破坏骨髓血管血栓形成：梗死皮质中断上或下1/3－1/2或全椎体破坏椎体塌陷椎体积气愈合期：骨髓内脂肪沉积及骨硬化（10－12周）DepartmentofRadiology,Medical

5、SchoolHospitalofQingdaoUniversity椎间盘炎—病理硬脊膜外和/或椎旁软组织脓肿蜂窝组织炎马尾和脊髓压迫功能损害：炎症介质毒性、血管血栓脊髓水肿（组织结构无破坏）DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity椎间盘炎—临床年龄：7个月-83岁，青壮年多见发病率：男：女=1.5～3:1症状：疼痛、运动后加剧，持续性发烧实验室白细胞↑、血沉↑、C－反应蛋白（＋）部位腰椎（52％）>胸椎（26％）>颈椎（22％

6、）DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity椎间盘炎—MRIMRI检查方法方位矢状位横轴位冠状位序列Fat-SatFSET2WI,STIRSET1WIFat-SatPDWIFat-SatSET1WI+C(Gd-DTPA)DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity椎间盘炎—MRI髓核改变正常椎间盘髓核显示率：94％T2WI：髓核裂隙征（intranu

7、clearcleftsign）椎间盘炎髓核裂隙征：阳性诊断敏感性：83.3%DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity椎间盘炎—MRI纤维环改变信号早期：长/等T1信号，长T2高信号，信号均匀慢性期：长T1长T2信号，信号不均匀脓肿：长T1长T2液性信号诊断敏感性T1WI低信号：29.5%T2WI高信号或液性信号：93.2%形态不规则突入邻近椎体上、下缘破坏区增强扫描位置：纤维环中央或上、下缘形态：弥漫性或间断性、带状或斑片状强

8、化诊断敏感性：95.4%DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQingdaoUniversity椎间盘炎—MRI终板改变形态：不连续破坏信号：长T1长T2信号增强扫描：破坏区明显强化诊断敏感性：84.1%出现时间：发病1－4周终板假性残留：化学位移伪影DepartmentofRadiology,MedicalSchoolHospitalofQing