心电监护异常心电图观察课件.ppt

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1、2015年护理查房心电监护·病理性心电图观察五象医院前言随着医疗技术水平的不断发展，多功能心电监护仪已广泛应用于临床，心电监护已成为医院手术、危重患者必需的监护手段，持续动态的对患者心电、血氧、血压进行监测，可早期发现病情变化，给予积极的处理和抢救，大大提高了临床抢救成功率。多参数心电监护的目的监护病人的心跳频率和心脏节律。发现和诊断心律失常以及电解质平衡紊乱。监测机体组织缺氧状况。观察血压及血容量状况。了解药物的治疗效果。及时进行心肺复苏，直流电复律或除颤，抗心律失常药物治疗，中止和预防发作。五象医院心电监护仪

2、操作流程1评估病人，向患者或家属告知相关事项。2将监护仪连接电源，开机检查性能完好3核对病人，取平卧或半卧位，解开衣服，暴露病人胸部，酒精棉球擦拭相应部位皮肤（注意保护病人隐私）4将电极贴于相应部位，遮盖病人胸部5血压袖带绑于病人肘窝上两横指，扪及肱动脉搏动处，（血压袖带系于肘窝上2-3cm处，松紧以伸入1指为宜）避开输液和放置SPO2指套侧的上臂，按“无创血压”键测血压袖带位置正确，松紧度适宜6血氧饱和度议夹于病人手指或脚趾上，将SPO2指套安放在末梢循环好、指甲正常的手指末梢循环好，没有灰指甲，没有染指甲油7

3、根据病情选择适当的导联、振幅，调节报警上下线，根据病情制定测血压的频次。关机：遵医嘱停机，停用时先向病人说明；先关机，再断开电源。取下电极、血压计袖带，血氧饱和度传感器等。清洁皮肤，协助病人穿衣、整理床单位及用物，，记录并签名。血压监测的注意事项测量时应根据患者手臂大小选择好袖带，以免因充气压力差别而影响测量值。在测量充气时，应保持肱动脉和心脏在同一水平，并嘱患者不要讲话不要挥动测量的那个手臂。连续监测时患者，必须做到每班放松1－2次。病情允许时，最好间隔4－6小时更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造

4、成的不必要的皮肤损伤。袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以防增加误差。患者在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分钟40次；大于每分钟200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。血氧饱和度血氧饱和度指血红蛋白被氧饱和的百分比，即血红蛋白的氧含量与氧结合量之比的百分数.血氧饱和度间接反映血液氧分压的大小，它是呼吸循环的缺氧的重要生理参数。使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。探头为红外线或红射线，所以照蓝光的患儿应将探头覆盖，避免直接照射，损伤探头。严

5、重低血压、休克等末梢循环灌注不育时，可影响其结果的准确性。当外界有强光照射到血氧探头上时，可能会使光电接收器件的工作偏离正常范围，导致测量的不准确，因此血氧探头应尽量避免强光照射。每1－2小时更换一次部位，防止指（趾）端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。尽量测量指端，避开灰指甲和涂有颜色的指甲，病情不允许时测趾端。血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响。电极片位置安放电极片RA（白）右锁骨中线第2肋间。LA（黑）左锁骨中线第2肋间。LL（红）左锁骨中线剑突水平处。。RL（绿）右锁骨中线剑突水平处。V（棕）

6、胸骨中间第四肋间正常心率60-100次每分钟正常血氧95%-98%正常血压高压90-140毫米汞柱，低压60-90毫米汞柱正常呼吸16-20次每分正常值心电监护主要观察指标观察并记录心率和心律情况。观察是否有P波，P波与QRS有无固定关系。观察QRS波形态是否整齐，有无早博及漏搏。注意有无异常波形出现。监测中常见的几种心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏房室传导阻滞房性期前收缩室性期前收缩房颤室上性阵发性心动过速室性阵发性心动过速室扑与室颤正常心电图窦性心动过缓心电图特点:窦性心律，P波频率〈60次/分常见于

7、运动员、老人、颅内压增高及某些器质性心脏病人。轻者无明显症状，心率过慢时可引起头晕，胸闷和心悸。*窦性心动过速*窦性停搏心电图特点:窦房结于一个或多个心动周期中不产生冲动。常见于窦房结功窦性停搏能低下，洋地黄等药物中毒及高钾血症等。轻者可无症状或仅感心悸，如停搏时间过长，可致眩晕、昏厥甚至猝死。心电图示很长一段时间无P波，其后可现异位节律点的逸搏房性期前收缩心电图特点:提前出现P—QRS—T波，P波与窦性P波略有差异；PR间期≥0.12秒；QRS波群与窦性者相似；多有不完全代偿间歇。可见于正常人，频发或持续存在者

8、，更常见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄、心肌炎、心肌病、肺心病、冠心病、高血压病、甲亢性心脏病、缩窄性心包炎和某些先天性心脏病，也见于心导管检查及介入性治疗。室性期前收缩良性室性期前收缩可由于消化道、泌尿生殖道等反射引起，也可由体位、烟、酒、浓茶、精神紧张等引起。室扑与室颤心电图特点:P—QRS—T波群消失，室扑时代之以均匀连续大幅度波动、其频率为150～250次/分；室颤