周围血管疾病多普勒超声检查第二部分课件.ppt

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1、周围血管疾病多普勒超声检查上肢血管上肢动脉解剖桡动脉锁骨下动脉腋动脉肱动脉尺动脉上肢动脉解剖示意图上肢动脉检查方法●受检者仰卧上肢自然伸直放平●轻度外展手心朝上对侧时头足换位●位置相对浅表用5.0-10.0MHz线阵探头●取样容积2-4mm声束-血流夹角＜60○●检查时探头应轻放以免动脉受压变窄正常上肢动脉PW:收缩期血流之后舒张早期反向血流频带窄空窗存在锁骨下动脉腋动脉肱动脉桡动脉内径(mm)4.8~7.53.9~6.12.9~4.0Vmax(cm/s)66~13154~12553~10938~67正常上肢动脉PW从近心端至远心端血流频谱有如下变化●舒张早期反向血流速度递减

2、甚至消失●频带逐渐增宽空窗逐步变小●舒张期正向血流可有1~3个小波峰●少数舒张早期反向血流出现2个峰上肢静脉解剖桡静脉肱静脉腋静脉锁骨下静脉尺静脉贵要静脉头静脉下肢血管下肢动脉解剖髂总动脉髂外动脉髂内动脉股总动脉股深动脉股浅动脉腘动脉胫后动脉胫前动脉腓动脉足背动脉下肢动脉解剖下肢动脉检查方法●仰卧位从股总动脉沿体表投影开始●首先横扫确定动脉与相伴静脉的位置●小腿背侧动脉俯卧位足抬高20~30○●胫前动脉小腿内旋经旁正中线纵扫●足背动脉仰卧位或坐位双足平放正常人下肢动脉内径VsysVrevVdias(mm)(cm/s)髂外动脉7.9119.341.518.2股总动脉8.2114.

3、140.616.4股浅动脉近侧6.090.835.814.5股浅动脉远侧5.493.635.014.6帼动脉5.268.627.89.8注:Vsys-收缩期最大血流速度;Vrev-最大反向血流速度;Vdias-舒张期最大正向血流速度正常下肢动脉●收缩期最大血流速度逐段递减约10-15cm/s●舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关股深动脉最低正常时出现则见于反应性充血肢体温度增高引起的血管扩张●体位舒服室温适当避免外压●取样容积放置管腔中央调节仪器●检查病变段血管远端近端助于分析下肢静脉解剖足背静脉胫后静脉胫前静脉腓静脉小隐静脉腘静脉股浅静脉股深静脉股总静脉大隐静脉髂外静脉髂内静

4、脉髂总静脉下肢浅静脉解剖四肢血管检查方法●高频线阵可调角度的探头●肿胀肢体用较宽凸阵探头●根据远段动脉频谱可推测近端动脉有无狭窄●压迫静脉后放松再加压反复检查●挤压远段肢体观察静脉充盈情况●静脉检查作Valsalva试验常见肢体血管疾病真性动脉瘤动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤（较少见）动脉疾病动脉硬化闭塞征动脉狭窄锁骨下动脉窃血综合征肢体动脉狭窄（下肢常见）大动脉炎●病因动脉粥样硬化斑块钙化纤维化管腔狭窄继发血栓●部位腹主A髂A股A颈A锁骨下A腋A肱A●临床表现疼痛发冷麻木间歇性跛行A波动减弱消失肢体组织营养障碍趾足溃疡坏死动脉硬化闭塞症二维超声表现●动脉内膜面粗糙回声增强内中膜局

5、限性增厚●粥样硬化斑块形成软斑—形态不规则弱回声二维不清硬斑—钙化团状增强后方伴声影●斑块内出血斑块内不规则低回声区●溃疡形成斑块表面“火山口”样动脉硬化闭塞症彩色多普勒表现●彩色血流充盈缺损血流束变细色彩明亮●局限性狭窄严重五彩镶嵌伴窄后涡流旋流●动脉完全栓塞时血流突然中断●慢性闭塞伴有侧枝循环建立狭窄近端增宽明亮的高速血流动脉硬化闭塞症脉冲多普勒表现●局限性狭窄区及侧枝循环处Vmax加快舒张期反向血流消失频带增宽●狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱频谱上升速度缓慢频带增宽频窗减小单向血流频谱●病变远端峰值速度平均速度减慢低幅连续性单向舒张期反向消失动脉硬化闭塞症