周围血管疾病多普勒超声检查第三部分.ppt

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1、周围血管疾病多普勒超声检查下肢血管下肢动脉解剖髂总动脉髂外动脉髂内动脉股总动脉股深动脉股浅动脉腘动脉胫后动脉胫前动脉腓动脉足背动脉下肢动脉解剖下肢动脉检查方法●仰卧位从股总动脉沿体表投影开始●首先横扫确定动脉与相伴静脉的位置●小腿背侧动脉俯卧位足抬高20~30○●胫前动脉小腿内旋经旁正中线纵扫●足背动脉仰卧位或坐位双足平放正常人下肢动脉内径VsysVrevVdias(mm)(cm/s)髂外动脉7.9119.341.518.2股总动脉8.2114.140.616.4股浅动脉近侧6.090.835.814.5股浅动脉远侧

2、5.493.635.014.6帼动脉5.268.627.89.8注:Vsys-收缩期最大血流速度;Vrev-最大反向血流速度;Vdias-舒张期最大正向血流速度正常下肢动脉●收缩期最大血流速度逐段递减约10-15cm/s●舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关股深动脉最低正常时出现则见于反应性充血肢体温度增高引起的血管扩张●体位舒服室温适当避免外压●取样容积放置管腔中央调节仪器●检查病变段血管远端近端助于分析下肢静脉解剖足背静脉胫后静脉胫前静脉腓静脉小隐静脉腘静脉股浅静脉股深静脉股总静脉大隐静脉髂外静脉髂内静脉髂总静脉下

3、肢浅静脉解剖四肢血管检查方法●高频线阵可调角度的探头●肿胀肢体用较宽凸阵探头●根据远段动脉频谱可推测近端动脉有无狭窄●压迫静脉后放松再加压反复检查●挤压远段肢体观察静脉充盈情况●静脉检查作Valsalva试验常见肢体血管疾病真性动脉瘤动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤（较少见）动脉疾病动脉硬化闭塞征动脉狭窄锁骨下动脉窃血综合征肢体动脉狭窄（下肢常见）大动脉炎●病因动脉粥样硬化斑块钙化纤维化管腔狭窄继发血栓●部位腹主A髂A股A颈A锁骨下A腋A肱A●临床表现疼痛发冷麻木间歇性跛行A波动减弱消失肢体组织营养障碍趾足溃疡坏死动脉硬化闭

4、塞症二维超声表现●动脉内膜面粗糙回声增强内中膜局限性增厚●粥样硬化斑块形成软斑—形态不规则弱回声二维不清硬斑—钙化团状增强后方伴声影●斑块内出血斑块内不规则低回声区●溃疡形成斑块表面“火山口”样动脉硬化闭塞症彩色多普勒表现●彩色血流充盈缺损血流束变细色彩明亮●局限性狭窄严重五彩镶嵌伴窄后涡流旋流●动脉完全栓塞时血流突然中断●慢性闭塞伴有侧枝循环建立狭窄近端增宽明亮的高速血流动脉硬化闭塞症脉冲多普勒表现●局限性狭窄区及侧枝循环处Vmax加快舒张期反向血流消失频带增宽●狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱频谱上升速度缓慢频带增宽频

5、窗减小单向血流频谱●病变远端峰值速度平均速度减慢低幅连续性单向舒张期反向消失动脉硬化闭塞症股动脉完全栓塞股动脉侧枝循环形成颈动脉足背动脉直径减少Vmax增加频谱形态0~19%＞30%正常三相波频带不宽20~49%＞30~100%频带增宽频窗消失反向血流仍存在但减小呈三相或二相波50~99%＞100%频带增宽明显反向血流消失呈单相波100%血管腔内无血流信号近端阻塞不血流障碍显示阻力增大流速减慢或逆流周围动脉狭窄程度诊断标准诊断要点●中老年男性高血压高血脂冠心病糖尿病●血管壁增厚内膜面不光滑●大中型动脉广泛性动脉硬化斑块

6、回声●彩色血流充盈缺损变细远端小动脉血流减慢单向血流频谱动脉硬化闭塞症●病理锁骨下动脉起始端同侧椎动脉血流逆行椎-基底动脉无名动脉近心端入锁骨下动脉远端供血不足●病因动脉粥样硬化动脉炎动脉畸形动脉受压●临床表现上肢脉搏减弱或无脉头晕发作性晕厥上肢麻木双侧上肢血压相差20mmHg颈部血管杂音锁骨下动脉窃血综合征二维超声表现●胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄闭塞●大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚低回声●动脉硬化者大中动脉有斑块回声●上述均无应考虑先天畸形动脉受压锁骨下动脉窃血综合征胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞彩色多普勒表现●SA

7、轻度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相同●SA中度狭窄椎动脉每心动周期红蓝交替●SA重度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相反●患侧上肢动脉彩色充盈良好色彩暗淡心动周期均为红色舒张期反向血流消失锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉起始部闭塞椎动脉汇入锁骨下动脉脉冲多普勒表现—轻度狭窄●同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流●收缩中晚期及舒张期正向血流●正向血流速度大于反向流速●同侧肱动脉仍有舒张期反向血流锁骨下动脉窃血综合征轻度狭窄脉冲多普勒表现—中度狭窄●同侧椎动脉收缩期出现反向血流●舒张期为正向血流频谱●正向血流速度与反向流速大致相同●同侧肱

8、动脉舒张期反向血流几乎消失舒张中晚期无明显血流信号锁骨下动脉窃血综合征中度狭窄脉冲多普勒表现—重度狭窄●同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流●同侧肱动脉为单向低速血流频谱舒张期反向血流消失明显的舒张期正向血流锁骨下动脉窃血综合征重度狭窄锁骨下动脉起始部不完全闭塞同侧上肢加压减压试验后诊断要点●上肢脉搏减弱或无脉●患侧上肢动脉反向血