周围血管疾病多普勒超声检查王应飞

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1、周围血管疾病多普勒超声检查虽然血管造影已被公认为诊断四肢血管疾病的“金标准”，但它是有创的，昂贵的，不宜于重复检查和长期跟踪观察。另外，血管造影提供的仅是解剖方面的信息，不能提供血流动力学方面的信息。80年代彩色多普勒血流显像的兴起，对周围血管疾病的诊断产生了巨大的影响，它不仅可以直接显示血管病变的解剖结构上的改变，如解剖变异、管壁厚度、斑块大小、残留管腔内径以及管腔内血流信号的充盈等情况，同时还能提供丰富的血流动力学信息，且方便、廉价，可重复检查，因此它已成为四肢血管疾病不可缺少的无创检查方法和介入性治疗前及血管造影前的良好筛选工具，事实上，它

2、在某些周围血管疾病如动脉瘤、动静脉瘘等的诊断上基本可以取代有创的血管造影检查。多普勒超声的临床意义●无创无放射快捷价廉●与血管造影相比具有独特的优势阻塞动脉的远段显示阻塞静脉的近段显示外周血管彩色多普勒检查适应症：1、动脉系统疾病：(1)动脉硬化性闭塞，显示斑块大小，管腔狭窄程度。(2)急性动脉栓塞和动脉血栓形成，可显示栓塞部位及程度，为外科手术提供有用信息。(3)动脉瘤（真性、假性、夹层）及动-静脉瘘。(4)动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。(5)动脉手术后随访观察，包括人造血管移植及栓塞治疗等，可观察人造血管通畅情况，有无血栓形

3、成。2、静脉系统：(1)深静脉栓塞，鉴别肢体肿胀的原因是否由于深静脉栓塞所致。可观察栓塞的程度（完全性或不完全性）及栓塞范围，还可进行治疗后的随访观察。(2)对浅静脉曲张者，检查其深静脉瓣膜功能，通过观察有无返流及返流时间和速度来判断有无深静脉瓣膜功能不全。彩色多普勒超声的基本原理●静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移迎向探头—正性频移背向探头—负性频移●自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码实时叠加在二维图象上彩色多普勒血流分析●血流方向与彩色类别朝向探头正向血流—红色背离探头负向血流—蓝色●血流速度与彩色辉度流速越快—红蓝色彩越鲜亮流速越慢—红

4、蓝色彩越暗淡是不是啊彩色多普勒超声仪器的调节●滤波器滤掉非血流产生的低频信号●声速-血流夹角一般要求小于60度●桢速调节减少取样范围和探察深度●速度范围根据实际的血流速度●彩色零线的移动出现色彩倒错时●血流增益周围血管检查步骤二维超声检查●血管结构血管壁厚薄回声强弱内膜是否光滑测量管径●血管腔内有无异常回声部位大小性质●血管周围有无异常回声囊性-与血管有无相通波动否实性-对血管压迫程度●静脉瓣回声及运动周围血管检查步骤彩色多普勒检查●血管内彩色血流充盈状态边缘缺损●彩色血流色彩是否单一有无倒错逆转●彩色血流明暗程度确定PW取样位置●检查小血管是首

5、先用彩色有助显示周围血管检查步骤频谱多普勒检查取样容积置于彩色显示区管腔1/2左右●有无频带增宽频窗消失●动脉血流速度快慢变化●舒张期反向血流是否消失●双侧是否存在差异周围血管检查注意事项●左右对称常规与健侧比较●显示不清可先横扫彩色●取样容积置于管腔中央流速一致●探头压力适当调节机器●聚焦点置于检测血管深度●建立空间立体整体形象正常动脉图像●管壁平整比同水平静脉壁厚●壁三层结构内膜中层外膜●管壁随心搏而搏动●CDFI示彩色随心搏明暗交替●PW示收缩期波峰比ECGR波延迟动脉波形特点●出现在收缩期，主要由上升支和下降支构成，上升支由心室收缩后动脉

6、内血压迅速上升，血流速度瞬间加快形成，斜率和幅度取决于心室的射血速度、心排血量和血管阻力：心室的射血速度快、心排血量大和血管阻力小则斜率大，陡峭和幅度较大；心室的射血速度慢、心扩张或收缩小和血管阻力大则斜率较小，幅度较小。●下降支由于心室射血后期射血速度减慢，动脉内压力下降，进入动脉内血量减少形成。舒张期由于心室收缩结束，动脉内压力阶差趋于零，此时检测不到血流频谱。双峰型曲线一般可在上肢、腹部、盆腔的内脏动脉分支出现，第一峰出现在收缩期，由于左室收缩压力迫使血液在动脉内流动所致，第二峰出现在舒张期，由于大动脉扩张后的弹性恢复所致。三相型曲线第一峰

7、向上，生理意义同双峰型曲线；继以负相峰，仅出现在收缩后期及舒张早期，是由于周围小动脉的反应性收缩及远端阻力明显增加而使血管内血流折返；继而出现第二峰，生理意义同双峰曲线中的第二峰，负向峰相当于颈部动脉第一和第二峰之间的低速曲。动脉波形特点单峰型曲线仅在收缩期出现一个高大圆形的峰值，以后一直在零基线以上。舒张期少量血流或较高流速的平滑曲线，为一种类型的单峰型曲线，多由重度动脉硬化所致。另一种类型为低小三角形收缩峰，于舒张期维持较多血流，曲线与零基线始终存在较大距离，流速曲线上包络线全程锯齿状，多于重度狭窄段或阻塞段远端测得，喜由于侧支血管造成，称T

8、ardus-Parvus改变。动脉波形特点不同状态血流—层流血流在内腔前后径相似管道中流体内的质点以相同或相近的速度沿相近的方向流动。●