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1、同型半胱氨酸检测 的临床应用乐平市大连医院徐永前什么是同型半胱氨酸？同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫分子的氨基酸。在体内经蛋氨酸脱甲基化生成,主要通过再甲基化和转硫途径代谢。需蛋氨酸合成酶、胱硫醚β合成酶(CBS)及维生素B12、叶酸、维生素B6参与。酶功能障碍或维生素的缺乏等均可导致同型半胱氨酸升高。最近10年有关同型半胱氨酸(Hcy)的研究论文,在MEDLINE数据库中就有7000篇之多；研究证实,高浓度的Hcy是冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周血管疾病独立的危险因子.血Hcy增高与多种疾病相关,如动脉硬化相关疾病(冠心病、中风、糖尿病等),静脉栓塞,肾脏疾病,骨质疏松,老年性
2、痴呆,肿瘤,妊娠并发症,习惯性流产及新生儿缺陷等。因此监测和降低同型半胱氨酸的浓度，具有十分重要的临床意义。同型半胱氨酸致病机理:①损伤血管壁导致血管阻塞②损伤血管内皮细胞③促进血小板激活④增强凝血功能⑤促进平滑肌增值⑥细胞毒化作用⑦刺激LDL氧化等。一、Hcy与神经系统疾病1.1、Hcy与脑梗死国内学者选择2007年11月-2009年3月住院的脑梗死病人80例，男女比例为46∶34，年龄45-79岁，平均(61±8)岁，健康对照组60例，男女比例为34：26，年龄43-78岁，平均年龄（59.8±7.2)岁，HCY检测结果脑梗死组为17.46±6.3umol/L，健康对照组为7
3、.82±3.64umol/L，两组比较有显著性差异(P＜0.01)。本研究结果也进一步证明了急性脑梗死患者的HCY水平明显高于正常水平，且较健康对照组明显升高，具有显著性差异。1.2、Hcy偏头痛血Hcy升高导致血管顺应性下降,内皮细胞功能异常,引起血管、神经功能障碍,大脑皮质抑制,局部血流量减少,血小板活化和聚集性增强;同时释放5-羟色胺、前列腺素等血管活性物质导致脑血管舒、缩功能障碍而引起头痛发作。1.3、Hcy与抑郁症近年来,国内外学者对抑郁症的病因学进行了多方面的探讨,高Hcy与抑郁症具有明显的相关性。抑郁症组的血浆Hcy水平为(20.31±5.93μmol/L),显著高
4、于对照组(10.96±4.51μmol/L),两组间差异具有显著性意义(P<0.01)。1.4、Hcy与精神分裂症精神分裂症患者组血浆同型半胱氨酸水平（27.23±21.24μmol/L)明显高于正常对照组(14.34±7.45μmol/L),差异有统计学意义（P<0.001），Ligistic回归分析结果显示,同型半胱氨酸与精神分裂症有关（P<0.001）。1.5、Hcy与阿尔茨海默病(,AD)二、Hcy与心血管疾病2.1、Hcy与高血压病据《中华医学杂志》2008年11月18日报道，原发性高血压人群中高同型半胱氨酸血症的发生率为75%，男性为91%，女性为63%。2.2、HC
5、Y与动脉粥样硬化多项研究表明，血浆HCY浓度的增高与AS相关，说明血浆HCY浓度是一种独立的危险因子。但是，HCY促进AS的具体机制尚未明确，许多体外及动物实验表明，HCY导致AS可能与其引起内皮功能障碍和促进平滑肌增殖有关。2.3、HCY与冠心病HCY是冠心病的独立危险因素吴忠均等道，冠心病患者血浆HCY水平明显高于对照组，且与循环内皮细胞和内皮素水平呈正性相关，提示高HCY血症可能是损伤循环内皮细胞，引起内皮素分泌增加，从而启动AS，同时又与其他AS的危险因素不相关，说明HCY可能是冠心病发病的一个独立危险因素。2.4、Hcy与慢性心力衰竭国外研究显示高Hcy是无心肌梗死患者
6、发展为慢性心力衰竭的独立危险因素。本研究心衰患者中高tHcy明显增加，比例为57.5%,结果还显示心衰患者中有无冠心病对Hcy水平无明显影响,随心衰程度加重,血Hcy水平有升高趋势,相关性分析显示心衰患者中Hcy水平与入院时的收缩压、舒张压、血糖呈正相关,提示在心衰患者中合并糖尿病、高血压的患者可能高Hcy血症发生率更高。三、HCY与代谢疾病、内分泌疾病3.1、HCY与与糖尿病、糖尿病肾病3.1.1、HCY与糖尿病糖尿病患者由于胰岛素缺乏影响糖、脂代谢，同时也可能影响HCY的分解代谢。1型糖尿病和2型糖尿病患者的血浆HCY均明显高于一般人群。有研究表明糖尿病组血浆HCY水平较正常
7、对照组增高（15.09±6.04umol/L，12.10±1.86umol/L，P<0.01），正常对照组高HCY血症的发生率为2.1%，糖尿病组高HCY血症的发生率为37.3%。3.1.2、Hcy与糖尿病肾病3.1.3、Hcy与糖尿病周围神经病变3.1.4、Hcy与糖尿病视网膜病变3.1.5、Hcy与糖尿病血管并发症3.2、Hcy与亚临床甲状腺功能减退四、HCY与妇产科4.1Hcy与胎儿生长发育妊娠期并发症组与正常孕产组的Hcy和FA比较,差异有统计学意义(P<0.05)。妊娠
