大学生吸烟状况调查表.doc

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1、大学生吸烟状况调查表尊敬的同学：您好！首先非常感谢您参加这次调查。；我们希望从您这里得到最真实的答案，请您在所选项目上打√。再次感谢您的合作！您所在的学校：1、您的性别：○男○女3、您所在年级：○中专○大一○大二○大三4、你所在系部：○经贸○机电○建工○园林○社会○电子○外语5、您家庭年收入状况：○2万及以下○3万—6万○7万—10万○10万以上6、您现在是否有抽烟的喜好:（如没有请跳至14题）○有○没有7、您从什么时候开始抽烟：○小学之前○小学○初中○高中○大学8、促使您第一次吸烟的原因是？○遇到不顺心的事情，心情低落○学习压力大，心烦气躁○出于好

2、奇心○赶时髦，模仿他人○受到影视作品影响○受朋友、家庭、等影响○其他9、在过去的一年时间里，您平均每周吸烟的数量：○不到1支○1—5支○6—10支○10支以上10、您平均每个月花费在吸烟上的费用：○20元以下○20—40元○40—60元○60元以上11、您通常在什么地方吸烟：○寝室○教学楼○集体聚会、就餐○校园道路上○KTV、游乐园等娱乐场所○随时随地○其他12、您是否曾尝试过戒烟？○偶尔有过戒烟的念头，但未实施○尝试过戒烟，并且成功○从未有过○多次有这个念头，但未成功13、您父母吸烟吗？○都吸烟○只有父亲吸烟○只有母亲吸烟○都不吸烟14、你朋友的吸

3、烟状况○都吸烟○绝大部分吸烟○只有小部分吸烟○都不吸烟15、您认为怎样才能把烟戒掉：○借助药物或器械○不交酒肉朋友○多锻炼身体，减少抽烟次数○学校出台更严格的规定○求助医生指导○亲戚朋友的监督○其他16、您对他人吸烟的态度：反感，但不干涉赞同，可以接受干涉，加以劝阻坚持反对，但无法阻止无所谓亲戚○○○○○同学室友○○○○○朋友○○○○○老师○○○○○陌生人○○○○○17、您对有关禁烟的看法:○大力支持○赞同，但还是会吸烟○跟我没关系，从不关心○不赞同，没这个必要18、在吸烟带来的危害中，您最在乎的是：○自己的健康及形象○浪费金钱○他人反对○污染环境○

4、违反有关禁烟规定○其他19、结合自己的实际情况，谈谈您对高校禁烟的建议：