五年制临床神经病学总论练习试题及讲解课件.ppt

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1、五年制临床本科神经病学总论练习试题及讲解首都医科大学附属北京潞河医院神经中心教研室练习重点一、意识障碍二、颅神经三、运动系统四、感觉系统一、意识障碍1.诊断浅昏迷最有价值的体征是A、对呼叫无反应B、对疼痛刺激无反应C、眼球浮动D、角膜反射消失E、Bahinski征（+）2.整日处于睡眠状态，但呼之能应属于哪种意识障碍？A、深昏迷B、昏睡C、浅昏迷D、嗜睡E、中度昏迷3、昏迷发生，主要由于A、脑循环障碍B、交感神经损伤C、脑膜炎症损害D、急性广泛性大脑半球损害E、大脑半球向下移位压迫丘脑或中脑1.脑干上行性网状激活系统(ascendingreticular

2、activatingsystem)2.广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构)维持意识清醒的重要结构1.意识障碍定义：意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。分意识水平和意识内容。意识障碍是指上述能力的减退或消失。觉醒度下降：嗜睡，昏睡，昏迷意识障碍意识内容改变：意识模糊、谵妄患者处于睡眠状态。唤醒后定向力基本完整,能配合检查，停止刺激继续入睡。意识障碍早期表现。意识障碍程度----(1)嗜睡(somnolence)较深的睡眠状态较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,简单模糊作答,旋即熟睡意识障碍程度----(2)昏睡(stupor)意识障碍程度---(3

3、)昏迷(coma)意识水平严重下降,是一种病理性睡眠状态对刺激无意识反应,不能被唤醒按严重程度分：浅/中/深度昏迷昏迷:痛刺激自发动作反射生命体征浅＋＋＋无变化中重＋±±稍变化深---明显变化意识内容意识模糊状态：注意力减退、情感淡漠、定向力障碍，错觉，意识范围缩小。（痴呆）谵妄状态：较意识模糊严重，见于中毒性疾病或高热，系统性疾病。表现认知、注意力、定向力、记忆、思维、语言障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱，冲动行为。二、颅神经4、左侧中枢性面瘫患者的症状有A、左侧额纹消失B、右侧额纹消失C、鼻唇沟变浅D、左侧嘴角下垂E、右侧嘴角下垂面神经损伤定位面瘫

4、分为中枢性和周围性面瘫，其中周围性面瘫发病率比较高，最常见者为Bell麻痹(特发性面神经麻痹)。周围性面神经麻痹时病变在面神经核或核以下周围神经属于下运动神经元损伤（而上运动神经元损伤所致的面神经麻痹属于中枢性面神经麻痹，病变在一侧中央前回下部或皮质延髓束。膝状神经节镫骨肌支以上鼓索支以上茎乳孔以下周围性面瘫++++舌前2/3味觉障碍+++唾液分泌障碍+++听觉过敏++泪液分泌障碍+Hunt征+5、右三叉神经病损表现为A、右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧B、右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向左侧C、右面部痛温觉障碍，右闭目不能D、右面部痛温觉障碍，左闭目不

5、能E、左面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧6、一侧三叉神经脊束核的病损表现为A、同侧面部痛温，触觉均障碍B、同侧面部呈现洋葱皮样分布的分离性痛温觉障碍C、同侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍D、对侧面部呈洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍E、咀嚼无力，下颌反射消失，张口时下颌向同侧偏斜感觉功能：用圆头针、棉签及盛有冷热水的试管分别检测面部三叉神经分布区皮肤的痛觉、温觉(三叉神经脊束核)和触觉(三叉神经主核)，内外侧对比，左右两侧对比。深感觉纤维终止于三叉神经中脑核。周围性支配指眼支、上颌支和下颌支；核性支配由于接受痛温觉纤维的脊束核接受传入纤维的部位不同，

6、口周纤维止于核上部，耳周纤维止于核下部，脊束核部分损害可产生面部葱皮样分离性感觉障碍。运动功能：检查时首先嘱患者用力做咀嚼动作，以双手压紧颞肌、咬肌，而感知其紧张程度，是否有肌无力、萎缩及是否对称等。然后嘱患者张口，以上下门齿中缝为标准，判定其有无偏斜，如一侧翼肌瘫痪，则下颌偏向病侧。反射：角膜反射:用捻成细束的棉絮轻触角膜外缘，正常表现为双侧的瞬目动作。受试侧的瞬目动作称直接角膜反射，受试对侧为间接角膜反射。角膜反射通路为：角膜－三叉神经眼支－三叉神经感觉主核－双侧面神经核－面神经－眼轮匝肌；如受试侧三叉神经麻痹，则双侧角膜反射消失，健侧受试仍可引起双

7、侧角膜反射7、同向性偏盲病损位于A、同侧视神经B、视交叉C、对侧视束D、对侧颞叶视辐射E、对侧顶叶视辐射Ⅱ视神经临床表现1）视神经病变：主要有球后视神经炎（视乳头炎）脱髓鞘病、压迫和外伤等早期视力减退-→失明-→数周后出现原发性视神经萎缩、视神经病变，视力障碍重于视网膜病变Ⅱ视神经临床表现突然失明-→多见于眼A或视网膜中央A闭塞。数小时或数天达高峰的视力障碍多见于视乳头炎后球后视神经炎视神经炎-→多为中央部视野缺损（中心盲点）。视乳头水肿多引起周边部视野缺损及生理盲点扩大Ⅱ视神经临床表现2）视交叉病变视交叉本身病变很少见。常见于垂体肿瘤或视交叉蛛网膜炎压

8、迫典型视交叉病变出现双颞侧偏盲。来自下方主要是垂体瘤，上方主要是脑膜瘤、颅咽管瘤