乳腺癌内科治疗课件.ppt

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1、乳腺癌内科治疗中的问题及对策手术仍是治疗乳腺癌的主要手段乳腺癌手术发展的四大历程：1、乳腺癌根治术2、扩大根治术3、改良根治术4、保留乳房手术。乳腺癌研究进入了非常活跃的领域对乳腺癌生物学特性的更深入的认识和了解手术方式的改变新药的开发分子生物学和免疫组化技术的临床应用，已发现多种具有判断预后及指导治疗生物标志。乳腺癌临床治疗尚存在较多的问题科学技术发展水平的限制；学术认知角度的不同；信息传递时差；等！乳腺癌内科治疗中的问题及处理辅助治疗方面复发、转移的乳腺癌治疗方面一、辅助治疗方面（一）乳腺癌是全身倾向性疾病？北京1组34

2、9例患者，随机分为两组分别行根治术与改良根治术，术后局部复发、转移、术后生存(3，5，7年)方面均无差异。广东总结477例乳腺癌，其中改良根治术121例，根治术356例。两组局部复发、转移、生存期无统计学差异。英国Cooke对欧洲的各大组患者进行研究，发现5年生存率无差异。因此，他强调，乳腺癌是全身性疾病。（二）影响乳癌预后的因素?1.腋窝LN侵犯情况（腋窝LN清扫，病检应至少检出10个LN）2.肿瘤大小3.肿瘤细胞及核分级4.ER/PR状态Her2-neu蛋白表达5.组织类型导管癌及小叶癌预后相似髓样癌，tubularca

3、ncer，如<3cm，预后较好炎性乳癌预后差6.年龄，（<35，年轻者预后差）及月经状况7.重要脏器（肝、肺、脑、肾等）是否受侵犯(三)术后应提供哪些基本资料？患者一资料：年龄、月经、激素水平等。一般病理检查资料：大小、局部浸润情况、细胞分级、脉管瘤栓等。淋巴结转移情况：至少应检查10个。具有预测术后复发、转移的因素免疫组织化学等指标；（四）预测术后复发、转移的指标？激素受体、孕激素受体骨髓微小转移的检测C-erbB-2癌基因p53抑癌基因：Bcl-2基因PS2P16ras癌基因：BRCA1／2：C-myc：MDR(多药耐药

4、基因)：nm23：AgNOR与DNA组织蛋白酶D(Cath-D)（五）最基本的预测指标？激素受体、孕激素受体：提示预后信息和指导内分泌治疗。C-erbB-2癌基因：扩增或过度表达有多方面意义。1、作为判断预后较差的因素；2、内分泌治疗不敏感的预测因子；3、抗拒不包含阿霉素的辅助化疗的预测因子等（对紫衫醇是否抗拒尚无定论）。4、C-erbB-2的扩增或过度表达与乳腺癌的复发、转移及生存期明显相关。（六）辅助化疗适应症有哪些改变？过去：腋下淋巴结（+）者，即10年生存率<50%者；目前：某些腋下淋巴结（-），原发灶<1cm者也可

5、给予辅助化疗；（七）腋下淋巴结（-）者化疗的指征？肿块直径>1cmER(-)有周围浸润征象细胞学II~III级S期比例高脉管瘤栓Her-2/neu(+)联合化疗标准方案CMFCTX100mg/m2poqdd1-14辅助化疗用MTX40mg/m2ivd1,d8淘汰趋势5-FU600mg/m2ivd1,d8CAFCTX100mg/m2poqdd1-14一线标准ADR30mg/m2ivd1,d8方案5-FU500mg/m2ivd1,d8常用联合化疗新方案一线：TADoxorubicin50mg/m2ivd1Docetaxel75m

6、g/m2ivd1orDoxorubicin60mg/m2ivd1Docetaxel60mg/m2ivd1every4weeks（Dieras1997）常用联合化疗新方案一线：TACDoxorubicin50mg/m2ivd1，Docetaxel75mg/m2ivd1CTX500mg/m2ivd1every4weeks（Bozec，1997）常用联合化疗新方案一线：Taxol+Carbo（Perez，2000）Paclitaxel200mg/m23hrivinfd1CarboplatinAUC6every3weeksOR62%

7、G3/4neutropenia82%G3neuropathy6%化疗的期限？目前认为CMF化疗6程为乳腺癌辅助化疗的标准方案。但Mass等报告：他们随机研究了789例患者，分别给3程和6程的CMF。两组的无瘤生存期和生存率均无统计学差异，其结论是3程CMF的效果似乎等于6程者。如何减少局部晚期患者辅助化疗的耐药发生？Thomas等报告：前瞻性研究524例可手术的乳腺癌的辅助治疗。患者随机分为二组：A组用8程FAC方案治疗；B组用4程泰素帝后用4程FAC，结果提示交替使用无交叉的化疗药物可减少乳腺癌的复发（复发危险性降低24

8、％），至于对生存期的影响需进一步随诊。辅助放疗稍延迟是否影响疗效？Bajan等回顾性研究了3843例I或II期乳腺癌局部切除术后等候放疗时间与局部复发的关系，术后等候放疗为2.6~52.3周，中位时间为12.9周。分析结果：术后等候放疗的时间与局部复发无统计学差异（有时比OR＝1.007，