乳腺癌的内科治疗策略

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1、乳腺癌的内科治疗策略内容乳腺癌的临床分期早期或部分局部晚期乳腺癌的内科治疗策略晚期乳腺癌的内科治疗策略乳腺癌各期的治疗原则参考文献I期II期局部晚期乳腺癌转移性乳腺癌III期IV期局限性(早期）乳腺癌乳腺癌的临床分期乳腺癌的临床分期早期或部分局部晚期乳腺癌的内科治疗策略晚期乳腺癌的内科治疗策略乳腺癌各期的治疗原则参考文献新辅助治疗辅助治疗早期或部分局部晚期(可手术)姑息/挽救性治疗放疗内分泌治疗化疗晚期(复发或转移)手术（一线/二线/三线）各期乳腺癌的治疗原则靶向治疗放疗内分泌治疗化疗靶向治疗放

2、疗内分泌治疗化疗靶向治疗[1]乳腺癌的临床分期早期或部分局部晚期乳腺癌的内科治疗策略晚期乳腺癌的内科治疗策略乳腺癌各期的治疗原则参考文献临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期乳腺癌保乳手术新辅助治疗放化疗±内分泌治疗常规手术术后辅助治疗早期或部分局部晚期乳腺癌治疗流程图早期或部分局部晚期乳腺癌治疗策略T3和/或N2以上、或者有保乳意愿的部分T2患者（原发肿瘤大小3~5cm）。1、肿瘤缩小，降低肿瘤分期，增加切除率，增加保乳手术的机会；2、治疗微小转移灶，减少局部转移和远端转移。3、体内检测肿瘤对化疗药物的敏感性。4、

3、有可能提高乳腺癌患者的长期生存率及无瘤生存率，尤其是化疗后达到病理学完全缓解（pCR）的患者。新辅助治疗新辅助治疗的优势适应症早期或部分局部晚期乳腺癌治疗策略化疗内分泌治疗靶向治疗治疗HER-2阳性的患者，加用曲妥珠单抗后可以显著提高患者的病理学缓解率，因此推荐在术前新辅助治疗过程中使用含曲妥珠单抗的治疗。年龄较大、不能耐受化疗、激素受体阳性的老年患者可以选择新辅助内分泌治疗，可供选择的药物包括三苯氧胺和芳香化酶抑制剂。含蒽环类方案含紫杉类的方案蒽环类和紫杉类序贯蒽环类和紫杉类联合新辅助治疗早期或

4、部分局部晚期乳腺癌治疗策略术后辅助治疗低危：随访ER（-）绝经前LN（+）高危ER（+）LN（-）绝经后LN（+）高危LN（-）LN（+）LN（-）高危常规化疗化疗+内分泌治疗低危：ATM或LHRHA±TAM或LHRHA±AIs高危因素：年龄＜35、T＞2cm、病理分级、肿瘤浸润血管、HER-2高表达长期使用芳香化酶抑制剂可能会出现骨质疏松，2010年专家共识推荐可预防性使用二膦酸盐治疗。低危：ATM或ATM→AIS或AIS化疗+内分泌治疗内分泌治疗化疗NCCN推荐的联合化疗方案包括：TAC（多西

5、他赛、多柔比星和环磷酰胺）AC（多柔比星和环磷酰胺）TC（多西他赛、环磷酰胺）AC—T多柔比星和环磷酰胺序贯紫杉醇早期或部分局部晚期乳腺癌治疗策略在临床实践中应根据患者不同的复发风险，遵循指南选择合适的化疗方案。早期或部分局部晚期乳腺癌治疗策略人表皮生长因子受体2（Her-2）是乳腺癌明确的预后指标和药物治疗效果的预测指标。分子靶向治疗曲妥珠单抗用于Her-2阳性早期乳腺癌术后辅助治疗，可明显降低患者的复发率和死亡率。因此，NCCN指南推荐Her-2阳性患者术后辅助治疗使用曲妥珠单抗。使用过程中应

6、注意其心脏毒性，定期监测患者心脏功能AC—T+曲妥珠单抗首选（1年）[3]早期或部分局部晚期乳腺癌治疗策略乳腺癌的临床分期早期或部分局部晚期乳腺癌的内科治疗策略晚期乳腺癌的内科治疗策略乳腺癌各期的治疗原则参考文献晚期乳腺癌的综合治疗流程Ⅳ期、复发转移乳腺癌受体阴性或全身播散局部治疗化疗TAM或AIS无效或进展受体阴性或全身播散受体阳性/局部或非内脏转移HER-2/neu强阳性阴性Herceptin±化疗3个不同方案化疗仍无效或患者不能耐受化疗最佳支持或姑息治疗系统治疗化疗±HT经TAM治疗者TAM

7、未治者绝经前绝经后TAM±LHRHa±AIs更换并交替各种内分泌治疗HT晚期乳腺癌的内科治疗策略转移或复发乳腺癌患者，首选含曲妥珠单抗为基础的联合化疗分子靶向治疗部分曲妥珠单抗治疗无效或耐药者，可选拉帕替尼，贝伐珠单抗对于蒽环类失败的，首选方案是曲妥珠单抗联合紫杉类对于紫杉类药物也失败的，曲妥珠单抗+长春瑞滨、卡培他滨、铂类、吉西他滨等化疗药物曲妥珠单抗治疗疾病进展后，可以继续使用曲妥珠单抗，更换其他的化疗药物，或者选择拉帕替尼联合卡培他滨Her-2阳性晚期乳腺癌的内科治疗策略靶向治疗可以考虑使用

8、贝伐珠单抗分子靶向治疗在标准化疗基础上联合贝伐珠单抗在增加了不良反应的同时，并没有改善患者的总生存，兼顾药物经济学的因素，2010年12月美国FDA建议撤销贝伐珠单抗用于乳腺癌的适应证。Her-2阴性因此，贝伐珠单抗在晚期乳腺癌治疗领域的地位以及如何选择合适的治疗人群仍值得深入探讨。多个临床研究中均观察到贝伐珠单抗与化疗药物的联合可以显著的提高客观缓解率，晚期乳腺癌的内科治疗策略化疗晚期乳腺癌的内科治疗策略[4]。内分泌参考文献[1]孙燕,石远凯.乳腺癌[M].临床肿瘤内科手册第5