临床常见心脏疾病心电图诊断速成教程课件.ppt

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1、陕西中医学院诊断学教研室探索发现2003.10.第一稿2004.08.第二稿2005.10.第三稿2006.09.第四稿心电图诊断(二)1常见异常心电图心房与心室肥大心肌梗死冠状动脉供血不足心律失常21.心房肥大（AtrialHypertrophy）（1）右房肥大（2）左房肥大（3）双房肥大2.心室肥大（VentricularHypertrophy）（1）左室肥大（2）右室肥大（3）双室肥大一、心房与心室肥大31.心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极所产生的心电电压升高。2.心室壁增厚，心室腔扩张以及由心肌细

2、胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长。3.心肌增厚、劳损以及相对性供血不足所致心肌复极顺序发生改变。诊断心房、心室肥大，需结合临床资料及其他检查结果综合分析。41、心房肥大示意图5（1）右房肥大①P波电压≥0.25mV，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联清楚——高尖P——“肺型P波”②P波时间正常6*右房肥大*7（2）左房肥大①P波增宽≥0.12秒，在Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联清楚。P波多呈双峰型，第2峰常较第1峰大，峰距＞0.04秒；——宽大P——“二尖瓣型P波”②V1导联呈双向波，终末负向部分明显增宽Ptf

3、v1≥∣-0.04mm*s∣8*左房肥大*9（3）双房肥大兼有左心房及右心房双房肥大的特点即：P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12sV1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常10双心房肥大11麦氏指数P波/P-R段1.0-1.6右心房扩大＜1.0左心房扩大＞1.612心脏的传导系统13142、心室肥大示意图15（1）左心室肥大－1QRS波群电压的改变①RV5或RV6≥2.5mVRV5+SV1≥4.0mV(F≥3.5mV)②RⅠ≥1.5mVRⅠ+SⅢ≥2.5mVRaVL≥1.2mV③RaVF≥2.0mVR

4、Ⅱ＋RⅢ≥4.0mVQRS间期及R峰时间的变化QRS间期＞0.10秒V5或V6的R峰时间（VAT）＞0.05秒16左心室肥大－2ST-T改变——继发改变，或劳损V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mVT波低平、双向或倒置TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10V1导联ST段上移，T波多高耸或直立电轴及转位常电轴左偏，大多在-10º以上逆钟转向1718*左心室肥大－1*19*左心室肥大－2*20（2）右室肥厚-1QRS波群电压的改变RV1≥1.0mV；RV1+SV5≥1.2mV；V1呈qR形RaVR

5、≥0.5mV；aVR导联R/S＞1V1R/S＞1，V5R/S＜1显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形QRS间期及R峰时间的变化QRS间期多正常右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒V1R峰时间（VAT）＞0.03秒21右室肥厚－2ST-T改变V1～V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒置V5导联ST段上移及T波高耸直立电轴偏转电轴右偏，大多在+90°以上顺钟转向2223*右室肥厚－1*24（3）双室肥大①相互抵消电压正常化仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性

6、改变②仅显示一侧心室肥大多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大③双室肥大同时显示既有左室高电压，又有右室高电压25双心室肥大26二、心肌梗死典型临床表现持续胸痛＞30’大汗淋漓恶心呕吐面色苍白心律失常27心脏的血液供应：冠状动脉分为左、右两支，分别起源于主动脉根部的左、右两侧。28右冠状动脉：发出后在肺动脉与右心耳之间延冠状沟右行→主要供应右房(窦房结、房室结)、右室，其后降支分布于后间壁心尖部。29左冠状动脉：发出后在肺动脉与左心耳之间延冠状沟走向前外方→分前降支和回旋支→前降支供血于前间隔、左心室前壁

7、及心尖部。回旋支供应左心房、左室外下壁，其后又分出回旋下支供应左室后壁，其终末支与右冠脉的终未支相吻合。左右冠状动脉有许多交通支。30心肌梗死的ECG特征：坏死型改变－病理性Q波损伤型改变－ST段弓背上抬；缺血型改变－T波改变31心肌梗死的动物实验钳紧几分钟内，T波倒置。松钳后恢复直立。心肌无组织学改变。钳紧时间延长，ST抬高，呈单向曲线。松钳恢复。心肌仍无组织学改变。持续钳紧，R波变成QS形，松钳也不恢复。心肌有组织学坏死。32331.缺血型改变机理研究如缺血最早出现在心内膜下，相关导联上T波高尖如缺血出现在心外

8、膜下，相关导联上T波倒置另：缺血使心肌复极延长，QT间期延长34心肌梗死-缺血型ECG352.损伤型改变的机理研究缺血时间延长，程度加重，相关导联出现ST段抬高36ST抬高机制的两种解释：A.损伤电流学说：B.除极受阻学说：373.坏死型改变的机理研究缺血近一步加重，心肌坏死，电活动丧失——异常Q波或QS波。（异常Q波：宽度＞0.04s，深度＞¼R)，38坏