常见心脏疾病心电图诊断

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1、常见心脏疾病心电图诊断李波知识回顾心脏起源点及传导知识回顾：心电图导联电极知识回顾：心电图的波形和测量知识回顾：心电轴心电轴ⅠⅢ心电轴的范围正常++-30°~+90°左偏+--30°~-90°右偏-++90°~+180°指平均QRS电轴。根据I、III导联QRS波群的主波方向，估测心电轴是否偏移。知识回顾：心电图各波的意义①P波：代表心房肌除极的电位变化。②QRS波群：代表心室肌除极的电位变化。③T波：代表心室快速复极时的电位变化。④P-R间期：从P波起点到QRS波起点，代表心房开始除极至心室开始除极时间，即房室传导时间。知识回顾：心电图各波的意义⑤Q-T间期：从QRS波群起点到T波

2、终点的时程，代表心肌除极和复极全过程所需的时间。⑥ST段：从QRS波群终点到T波起点之间的线段，代表心室缓慢复极过程。各部分之间无电位差，故记录到一段等电位线。知识回顾：心率的测量*1、计算法：60/R-R或P-P间期的秒数。*2、查表法*3、数R波个数法：心律不齐时，以P波或QRS波群起始部作为起点，测量至6s处作为终点，在6s内P波或QRS波群的数目，乘以10，即为每分钟的心率。（纸速为25mm/s时，15cm或30大格为6s）正常心电图（一）P波：前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左心房共同除极，后1/3代表左心房除极。P波在aVR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，

3、是窦性P波的标志。P波振幅在肢体导联不超过0.25mv，在胸导联不超过0.2mv。P-R间期：正常范围内0.12s-0.2s，它与年龄及心率快慢有关。QRS波群：心室肌除极电位和时间的变化。正常人为0.06～0.10s，儿童0.04～0.08s。胸前导联：自右至左（自V1至V6）R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。R波多在1.2～1.8mv之间，最高不超过2.5mv。QRS波群时间>0.12s，表示室内传导障碍。3．Q波：正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。J点：QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J

4、点。通常J点上下偏移不超过1毫米，大多在等电位线上。S-T段：正常人ST段压低在R波为主的导联上不应超过0.05mv；而S-T段抬高除V1-2导联可抬高0.3mv外，其余导联不应超过0.1mv。T波：代表晚期心室复极时的电位改变，是S-T段后出现的一个低园形占时较长的波。1．形状2．方向：多与QRS波群的主波方向一致3．振幅：胸前导联，T波不应超过1.5mv。肢体导联，不超过0.6mv。在R波为主的导联上，不应低于R波的1/10。Q-T间期：从QRS波群开始至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。正常Q-Tc的最高值为0.44s，超过此限即为延长。U波    是在T波后0.

5、02～0.04s出现的小波，其方向一般与T波一致，U波明显增高常见于血钾过低，U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。房室肥大心肌缺血心肌梗死心房肥大（一）右房肥大P波高尖，振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、avF导联明显。“肺型P波”P波直立，见V1导联，振幅≥0.15mV。P波电轴右移≥75心房肥大（二）左心房肥大“二尖瓣型P波”﹡P波增宽，时限≥0.12s。﹡P波双峰,峰距≥0.04s,以Ⅰ、Ⅱ、avL导联明显。P波双相，V1导联。心室肥大(一)左室肥大1、左室高电压的表现①V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。②Ｉ导联的Ｒ波>

6、1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ导联Ｒ波+III导联S波>2.5mV。心室肥大2、心电轴左偏。3、QRS波时间>0.10s，但一般不超过0.12s。4、继发性ST-T改变。√左室高电压＋ST-T改变“左室肥大伴劳损”心室肥大(二)右心室肥大1、V1导联R/S≥1，呈R型或Rs型。2、V1的R波+V5的S波>1.05mV(重症>1.2mV)，aVR的R波>0.5mV。心室肥大3、电轴右偏，≥+90°(重症可>+110°)。4、继发性ST-T改变。√右室高电压＋ST-T改变“右室肥大伴劳损”心电图对房室肥大的诊断意义►存在一定局限性►需结合临床判断►心脏超声诊断价值更大心肌缺血与S

7、T-T改变在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。心肌缺血与ST-T改变(一)缺血型心电图1.心内膜下心肌缺血:缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。心内膜面缺血T对称性高直立心肌缺血与ST-T改变2.心外膜下心肌缺血引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先、心外膜复极在后，于是出现与正常方向