常见心电图诊断基础

《常见心电图诊断基础》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、常见心电图基础知识---心电图基础知识多媒体教案---一、心电图导联安装、记录图形命名、测量及描述图1、肢导联连接示意图标准导联I：左上肢接正极，右上肢接负极。aVR导联：右手接正极，负极接到中心电端。标准导联II：左下肢接正极，右上肢接负极。aVL导联：左手接正极，负极接到中心电端。标准导联III：左下肢接正极，左上肢接负极。aVF导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。图2、胸导联连接示意图V1导联：正极放在第四肋间胸骨旁右缘。V2导联：正极放在第四肋间胸骨旁左缘。V3导联：正极放在V2～V4导联连线中点。V4导联：正极放在第五肋间与锁骨中线交点上V5导联：正极放在腋前线与V4导联水平

2、线的交点上。V6导联：正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。附加导联：V3R-V6R分别放在右胸与V3-V6导联对称部位。V7-V9导联电极分别放在左腋后线、左肩胛线、左脊柱旁线与V4同一水平线交点上。严格按操作规程操作，常规心电图必须记录标准12个导联，每个导联记录不少于3个完整的P-QRS-T波群，心律失常时用II或V1导联延长记录10-15秒或更长。使用自动记录与分析的12导联心电图机的，有心律失常者使用节律导联记录1分钟的心电图。急性心肌梗死时，要求常规加做V3R-V5R及V7-V9导联，共18个导联心电图。加做V3R-V5R及V7-V9导联时，用胸导联V1-V3电极分别接V3

3、R、V4R、V5R，用V4-V6电极分别接V7、V8、V9导联。记录常规心电图时，如使用无自动记录1mV定标方波的心电图机，记录心电图前必须先描记一个定标方波，方波时限约0.12s。每次更换定标电压时都要再次打定标，记录结束时也要记录定标方波。图3、心电图各波与波段的命名：本图例有三个完整的P、QRS、T波群。其中两个分别做了标志。最容易认的是电压最高的是R波，其前负向的小波为Q波，其后负向的小波为S波。Q波、R波及S波三个合称QRS波，是心室除极形成的综合波。QRS前低矮的正向波为P波，QRS后时限宽比P波稍高的波是T波。P波起点至Q波起点的时段称P-R间期，P波终点至Q波起点的线段称

4、P-R段，Q波起点至J点的距离是QRS时限，J点到T波起点间的线段称ST段。Q波起点到T波终点的距离称Q-T间期。T波终点到下一个P波的线段称T-P段。图4、QRS波命名QRS波的命名与书写：初学者描述QRS形态时可先把向上的波标出，有一个向上波单写一个R波，有两个向上的波第二个为R`波，第一个R波前有负向波标为Q波，凡R波后面的负向波标为S波。仅有一个向下的负向波标为QS波。书写时波幅为4mm或不足4mm的用英文小写字母表示，如q、r、s、qs波。波幅为5mm或大于5mm时用英文大写字母表示，如Q、R、S、QS波。图5、P-QRS-T波的测量：一般P波电压测量以P波起点为基点，QRS-

5、T波电压测量以Q波起点为基点。P-R间期一般测II、III导联，QRS时限在V1-V3导联测量，Q-T间期在V4导联或T波明显的导联测量。二、常见心电图图像分析1、P波分析：P波分析主要是P波形态、方向、电压与时限。什么是正常的，什么是异常的。以及异常图形的常见形态与临床意义。本教案仅按照诊断要求编排分析。如逆性P波-交界心律、二尖瓣P波、PtfV1值异常及肺性P波等。图6、正常窦性P波（窦性P波标准）：1）aVR导联P波必须倒置。2）I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。3）正常窦性P波还需P波时限<0.11s，P波电压肢导联<0.25mV,胸导<0.20mV。4）诊断窦性心律P电

6、轴左偏或右偏时，aVR必需倒置，V5、V6必需直立。本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波呈正向M型，峰间距0.04秒，V1导联P波呈正负双向，完全符合此标准，图7、逆行P波1-交界心律：正常窦性心律时心房除极方向由右上指向左下，所以aVR导联P波倒置。当心房下部及交界区以下的异位激动使心房除极时，其除极方向由下向上，与正常心房除极方向相反(逆行)，故把这种与正常心房除极相反的P波称逆行P波。由于逆行P波除极时背离II、III、aVF导联探查电极，面对aVR导联，故aVR导联P波正向、II、III、aVFP波倒置。本图aVR导联P波正向、II、III、aVF倒置，符

7、合逆行P波。P-R间期＜0.12s，符合交界逸搏心律（加速性）。图8、逆行P波2-冠状窦心律：女25岁，健康孕妇心电图。本图aVR导联P波正向，II、III、aVF导联P波倒置，符合逆行P波标准。此外I导联P波也正向，P-R0.14秒，符合以往说的冠状窦心律。图9、逆行P波3-左房心律。左房心律的诊断标准：I、V6、II、III、aVF导联P波倒置，aVR导联P波直立，V1呈圆顶尖角形。P-R大于0.12秒。图10、房性心律1-右房