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时间:2017-12-14
《常见心电图诊断基础-教案之一》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、常见心电图基础知识实习生、轮转生、进修生教案五之一广西医科大学三附院山羊一、教学目的:通过此教案学习使学生基本掌握心电图的电极安装及操作要求、熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量,常见心电图的图像诊断基础知识,为如何诊断心电图打下坚实基础。二、教学内容:心电图电极安装及操作要求、心电图P-QRS-T波的命名、测量,正常或异常电轴偏移,正常或异常QRS波形态、时限、电压,正常或异常Q波,ST段抬高或压低,正常或异常T波、U波等图像。教学重点为:P、QRS、T、U波什么是正常,什么是异常及异常图像的鉴别与临床意义。三、授课时间:2-3学时。四、教学形式:同批学生入科后第2
2、-3天集中一起在电脑上授课。前言:心电图的临床应用已有一百多年历史,它的临床价值显得越来越重要。12导联同步心电图已经成为各级医院及门诊的常规检查手段之一。危重病人,特别是急诊与心内科的危重病人首先要做心电图,然后再做其他检查与处理,个别病人还需要连续的心电监护,目的是及时发现患者有无心肌损害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性心律失常等心脏病变,以防误诊误治,保证病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。因此,临床医护人员必须掌握好这门知识。本教案主要用图片解释常见心电图基础知识。一、心电图导联安装、记录图形命名、测量及描述标准导联I:左上肢接正极,右上肢接负极。肢导联连接
3、标准导联II:左下肢接正极,右上肢接负极。示意图标准导联III:左下肢接正极,左上肢接负极。aVR导联:右手接正极,负极接到中心电端。aVL导联:左手接正极,负极接到中心电端。aVF导联:左下肢接正极,负极接到中心电端。胸导联连接示意图V1导联:正极放在第四肋间胸骨旁右缘。V2导联:正极放在第四肋间胸骨旁左缘。V3导联:正极放在V2~V4导联连线中点。V4导联:正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。V5导联:正极放在腋前线与V4导联水平线的交点上。V6导联:正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。附加导联:V3R-V6R分别接右胸与V3-V6导联对称部位。V7-V9导联电极
4、分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与V4同一水平线上。严格按操作规程操作,常规心电图必须记录标准12导联,每个导联记录不少于3个完整的P-QRS-T波群,心律失常时用II或V1导联延长记录10-15秒或使用节律导联记录1分钟的心电图。急性心肌梗死时,加做V3R-V5R及V7-V9共18个导联心电图,用V1-V6导联的电极,V1-V3电极接V3R-V5R,V4-V6电极接V7-V9导联。记录常规心电图时,如使用无自动记录1mV定标方波的心电图机,记录心电图前必须先描记一个定标方波,方波时限约0.12s。每次更换定标电压时都要再次打定标,记录结束时也要记录定标方波。P-QRS-
5、T波的测量:一般P波电压测量以P波起点为基点,QRS-T波电压测量以Q波起点为基点。P-R间期一般测II、III导联,QRS时限在V1-V3导联测量,Q-T间期在V4导联或T波明显的导联测量。QRS波命名初学者描述QRS形态时可先把向上的波标出,有一个向上波单写一个R波,有两个向上的波第二个为R`波,第一个R波前有负向波标为Q波,凡R波后面的负向波标为S波。仅有一个向下的负向波标为QS波。书写时波幅为4mm或不足4mm的用英文小写字母表示,如q、r、s、qs波。波幅为5mm或大于5mm时用英文大写字母表示,如Q、R、S、QS波。二、常用心电图图像诊断基础知识正常窦性P波
6、:窦性P波标准:1)aVR导联P波必须倒置。2)I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。3)正常窦性P波还需P波时限<0.11s,P波电压肢导联<0.25mV(胸导<0.20mV)。(诊断窦性心律P电轴左偏或右偏时aVR必需倒置,V5、V6必需直立)。逆行P波1:正常窦性心律时心房除极方向由右上指向左下,所以aVR导联P波倒置。当心房下部及交界区以下的异位激动使心房除极时,其除极方向由下向上,与正常心房除极方向相反(逆行),故把这种与正常心房除极相反的P波称逆行P波。由于逆行P波除极时背离II、III、aVF导联探查电极,面对aVR导联,故aVR导联P波正向、II、I
7、II、aVFP波倒置。本图aVR导联P波正向、II、III、aVF倒置,P-R间期<0.12s,为加速性交界逸搏心律。逆行P波2:本图aVR导联P波正向,II、III、aVF导联P波倒置,符合逆行P波标准。其P-R间期达0.18s,不符合交界心律特征。此外,V1导联P波负正双向,V4-V6倒置,故符合起源于“左房前下侧壁”的房性激动形成的房性心律的。房性P波:aVR导联P波既不倒置,也不正向,呈双向或平坦时,也属于房性P波。本图aVR导联P波正负双向,I、aVL导联正向,其它导联P波倒置或负正双向,既不符合窦性P波,也不符合逆行P波标准,
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