中医药大学中医学基础课件JC整理-第八章 诊法-闻诊.ppt

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1、第二节闻诊【目的要求】1．掌握闻诊的概念及其基本内容。2．了解听声音诊病的原理及主要内容。3．了解嗅病气诊病的原理及主要内容。闻诊是医生利用听觉和嗅觉来诊察了解病人病况的诊断方法。包括听声音和嗅气味两个方面。一、听声音“肺为声音之门”、“肾为声音之根”、“言为心声”（一）正常声音（二）病变声音（一）正常的声音发音自然，音调和谐，言语清楚，应答自如，言与意符。由于人的个体脏腑、形质、禀赋有所差异，故正常的声音也有高低、清浊的不同。如男性多声低而浊，女性多声高而清，儿童则声尖清脆，老人则声浑厚低沉。声音随

2、情志变化，也属正常范围。（二）病变的声音1、发声凡患者发音高亢，声音连续，前轻后重的多属实证热证；发声低微，声音断续，前重后轻的多属虚证寒证。声嘶（音哑）（1）嘶哑失音（喑）新病多属实证，“金实不鸣”。久病多属虚证，“金破不鸣”。妊娠末期出现声音嘶哑，称为“子喑”，分娩后自愈。（2）鼾声熟睡时的鼻息声，称鼾声，并非全是病态。若鼾声过大过长，则是息道不畅，肺气失宣，多因睡态不当或鼻道有疾所致。若昏睡不醒，鼾声不绝者，多因神识昏迷，气道不利，气冲息道所致，常见于热入心包，或中风入脏之危证。（3）呻吟身有痛

3、楚不适时，口中发出的“哼哼”声，称呻吟。呻吟声高音厉，必痛甚病急，多实证；呻吟声低音弱，多痛微病缓，多虚证，或病危欲脱。（4）惊呼病在骨节、脏腑，气机闭阻。小儿多是惊风。（5）喷嚏正常——异物、异味刺激新病——新感风寒“风寒随喷嚏而散，难以入伤于经”。肺气不足，肺气不利久病久病阳虚，阳气来复2、语言语言反映心神的变化虚证、寒证——沉默寡言、语声低微、时断时续实证、热证——烦躁多言、语声高亢有力语言謇涩谵语病态语言郑声独语错语狂言（1）语言謇涩多为中风先兆，常伴舌体强硬；若见于中风后遗症，是风痰阻络，舌

4、体筋脉失于濡养，致舌失柔软和灵动。若见于热病后期，是真阴灼伤，舌体失养所致。（2）谵语温病热入心包热扰心神阳明腑实“实则谵语”（3）郑声心气大伤，精神散乱的虚脱之证。“虚则郑声”（4）独语在急性热病中见此，多为邪陷心包；在情志病中见此，是痰浊内盛，上蒙心窍，神明被扰所致。见于老年人或久病者，为气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致。（5）错语虚证——心气不足，神失所养（6）狂言多见于痰火犯扰心神的狂证。3、呼吸新生儿40次/分满月——1岁30次/分1——3岁25次/分成人16—20次/分病态呼吸喘哮上气短气

5、少气（气微）（1）喘实证——发作急骤，气粗声高息涌，惟以呼出为快，仰首目突，形体壮实，脉实有力。肺有实热，或痰饮内停虚证——发病徐缓，喘声低微，吸少呼多，息短不续，动则喘甚，但以引长一息为快，形体虚弱，脉虚无力，。肺、肾虚损，气失摄纳（2）哮外邪宿痰（主因）久居湿地（诱因）过食酸咸生冷（3）上气肺气不宣，上逆喉间，气道窒塞，呼吸急促，呼多吸少，兼咳嗽痰饮内停胸膈；阴虚火旺，火逆上气；外邪束于皮毛，肺气壅塞，水津不布。（4）短气虚证——肺气不足实证——饮停胸中（5）少气（气微）诸虚不足少气与短气少气：呼

6、吸比较自然，静而不声，气少不足以息，声低不足以听——虚证短气：呼吸粗而勉强，气若有所窒，以呼吸急而短促，不相接续为特点——虚证、实证4、咳嗽咳声重浊，痰色清白，鼻塞不通，多是外感风寒。因风寒束肺，使肺宣发肃降失职所致。咳声不扬，痰稠色黄，不易咳出，兼咽喉疼痛，鼻出热气，多属肺热。因邪热犯肺，津液受灼，肺气不利所致。咳有痰声，痰多而易于咯出，多是寒咳，或为痰饮、湿痰。因脾阳虚，水湿不运，湿聚生痰，痰湿阻肺，肺失宣降所致。干咳无痰，或痰少粘稠，咽喉干燥，多属燥邪犯肺，或肺阴亏虚。因阴津耗损，肺失濡润，不得

7、清肃所致。咳声轻清，低微气怯，兼气促，多属肺虚，因久病肺气虚损，失于宣肃所致。咳声如犬吠，常兼音哑，多为白喉。因疫毒攻喉，闭塞气道所致。咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕恶咳血，咳终止时作鹭鸶叫声样者，称“顿咳”，也叫“百日咳”。多因风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道所致。5．呕吐有声有物为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕。临床上统称呕吐。三者均为胃失和降，胃气上逆的反应。呕吐声音微弱，吐势徐缓，吐物呈清水痰涎，多属虚证、寒证。因脾胃阳虚，脾失健运，胃失和降，胃气上逆所致。呕吐声音壮厉，吐物呈粘痰黄水，或

8、酸或苦，多属热证、实证。因热伤胃津，胃失濡养而致胃气上逆。若热扰神明，呕吐呈喷射状。呕吐酸腐味的食糜，多因暴饮暴食，或过食肥甘厚味，以致食滞胃脘，胃失和降，胃气上逆而致。若食滞不甚者，则干呕口臭。6．呃逆呃逆称“哕”，因其呃呃连声，后世称之为呃逆。此属胃经之气上逆，致横膈拘挛，声自咽部冲出，发出一种不由自主的冲击声。若呃声不高不低，短暂且可自愈，多因咽食匆促，或食后偶感风寒所致，不属病态。呃逆见于新病，呃声有力者，属实证、热证，多因寒邪或热邪客于胃。若呃