最新中医学基础第八章诊法---第四讲---闻诊概述课件ppt.ppt

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1、中医学基础第八章诊法---第四讲---闻诊概述第二节闻诊教学内容概述闻诊：是医生通过听声音和嗅气味，以诊察疾病的方法。听声音：是通过听辨患者所发出的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、哮鸣等声响。嗅气味：是根据病体内所散发的各种气味以及分泌物、排泄物和病室的气味。二、嗅气味内容：嗅气味是指嗅辨与疾病有关的气味，分嗅病体气味与病室气味。机理：由于邪气侵扰，气血运行失常，脏腑功能失调，秽浊排出不利，腐浊之气由是而生，出现体气、口气、分泌物、排泄物的气味异常。病案患者范某，男，12岁。患者初起恶

2、寒发热，继而咳嗽，喉中痰鸣如水鸡声，或如拽锯，鼻煽口干，溲黄便秘，面赤唇红，脉右浮滑数，左浮弦，舌苔黄白相兼。要求：诊断与证候分析。诊断：风寒束肺，痰火内郁之哮。证候分析：初起恶寒发热，继而咳嗽，为风寒束肺之表证。脉浮苔白仍在，为表邪未尽。面赤唇红，喉中痰鸣，如水鸡声，鼻煽咽干，溲黄便秘，脉滑数，舌苔兼黄，则为表邪入里化热，灼液成痰，肺为火灼，失其宣降之职。小结复习思考题名词解释：谵语、金实不鸣、金破不鸣、哮、喘、呕吐、郑声等。怎样从咳嗽的声音辨别病症的寒热虚实?什么是常声?常声的共同特点是什么?影响

3、常声发生生理变化的因素有哪些?什么是哮、喘？临床表现如何？二者有区别？一、定义及血清型27肠道感染病毒主要包括肠道病毒和急性胃肠炎病毒肠道病毒(小RNA病毒科)轮状病毒肠道腺病毒呼肠病毒科杯状病毒星状病毒28腺病毒起源20世纪50年代初期，一位科学家对手术切除的人扁桃体增殖腺小块进行细胞培养时意外发现在培养的腺样组织内潜伏着一种未知的病毒，这种病毒可引起培养的单层细胞发生病变。由于这种病毒被首先发现于腺样组织中，1956年国际病毒命名委员会将这类病毒命名为腺病毒，1962年正式命名为腺病毒科29腺病毒

4、血清型目前，已经发现有100多种类型的腺病毒可以感染人、哺乳动物和禽类，其中能感染人类的腺病毒（人腺病毒）就有50多型，把人腺病毒的41个血清型分为A-F6个组：A-E组：各型病毒均能在人的组织细胞(如肾细胞)常规培养中增殖，称为普通腺病毒；F组（40和41型）：是从粪便中发现，用常规细胞培养不能增殖的腺病毒，仅在选择性细胞上生长，称为肠道腺病毒。30流行性腺病毒胃肠炎广泛分布于世界各地，在小儿，发病情况仅次于轮状病毒性肠炎。最小发病年龄为1月，绝大多数发生于3岁以下的婴幼儿。Ad-40主要感染1岁左

5、右婴儿，Ad-41则感染稍大的幼儿，全年均可发病，但腺病毒性胃肠炎一般呈散发性。31肠道腺病毒通过消化道传播，主要原因是因为树突状细胞缺乏腺病毒受体，不能感染附近淋巴结。流行性32腺病毒胃肠炎的潜伏期约10天，主要表现为腹泻，量少或多，呈水样便或稀便，少数可排出粘液，病程4-8天，常伴呕吐。部分患者有呼吸道症状，少数患者发热，病程多自限，排毒时间约1周。某些患者失水较严重，个别重度失水者可死亡。流行性33各型腺病毒所致腹泻持续时间不等，以肠腺病毒胃肠炎腹泻时间最长，大多患者有呕吐，持续1-2天，少数有

6、发热。非肠型腺病毒腹泻患者发热较多。约20％腺病毒肠炎患者有呼吸道症状。流行性34二、生物学性状35双链DNA病毒，二十面体立体对称，无包膜。引起婴儿病毒性腹泻。腺病毒电镜图腺病毒模式图36培养特性：人类腺病毒无敏感动物，也不能在鸡胚中生长。但能在来源于人的多种细胞培养中增殖，引起明显CPE：细胞肿胀变圆、集聚成葡萄串状，并可在感染的细胞核内形成嗜碱性包涵体。生物学性状37抵抗力腺病毒外膜无类脂质包膜，故能耐乙醚和氯仿等脂溶剂；并能耐受蛋白酶及胆汁的作用。但不耐热在室温中可存活10d以上，56℃30m

7、in灭活。生物学性状38腺病毒的复制----严格按照日程表复制的病毒突出小结和六邻体都必须插入细胞表面的受体分子，病毒才能被细胞摄入，被内体包裹。在内体的酸性环境中降解，进入细胞质，将DNA释放到细胞核内。腺病毒利用自身的DNA聚合酶进行复制，先对一条亲代链进行互补复制，取代第二条亲代链，然后DNA聚合酶再对第二条亲代链进行复制，因此，病毒DNA的两条链都是连续的。39三、致病性与免疫性40对宿主防御的逃逸因为腺病毒复制缓慢，感染细胞容易受到宿主防御系统的攻击，因此腺病毒有1/4的基因组用来对付宿主的

8、防御系统。通过释放两种E1B蛋白来抑制细胞的凋亡，使受感染的细胞能支持到病毒完成复制。致病性和免疫性41感染后期病毒复制组装完成时，腺病毒产生病毒死亡蛋白给细胞致命一击彻底释放病毒。腺病毒制造VARNA来免遭干扰素的破坏，通过结合PKR，使之失活，使病毒蛋白质合成。42阻止MHC-I类分子在病毒感染细胞上表达以阻止CTL的攻击。腺病毒合成RID蛋白结合病毒感染细胞的死亡受体以逃避天然杀伤细胞的攻击。病毒利用自身的聚合酶进行基因组复制，增加了抗原漂移的机会